507
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591148201221
/11868040010731
Med.12628040010770115165181
Praxi.1462804001074671113153172188
2025;22(4):286-2921670804001074386128172185229273294336357372416459503533572615657
/23728040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2881248020012657115173
MEZIOBOROVÉ341200012687145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY1086200012661124183257313370444506
Obstrukční34136001063874107140176217252285326344
spánková70136001063065101142178217254291
apnoe100736001063873114155187
lasti3406200109216398128148
kraniofaciálního50362001094171114163183232258301340361403423472492543592
skeletu111062001093576119140185214262
vedoucí138762001094386137186234274294
mj.169662001097495113
k1824620010942
posteriorní188362001095110034076001093565109138159208237287307
pozici663760010950100137158197218
kořene89676001094289118163212257
jazyka116876001092264103147189233
a1416760010943
dále147776001095093114158
zmnožení1651760010938112161210247291341361
měkkých340900010974119160203248287336
tkání69190001092970114163183
v890900010942
oblasti950900010949100121164198228249
orofaryngu,121490001094978126152195224269319368417435
nejčastěji166590001094994115154197232262306327347
tukových340104001093079122170213259299348
depozit705104001095096147198236257287
v10081040010944
důsledku10701040010951101136157203255297347
nadváhy1433104001095093145189232282324
a17731040010943
obezity.1835104001094910114734011800109385989133148
Dalším5031180010959102123158178252
z7711180010938
faktorů827118001092670111143192221270
je1113118001092166
vyšší1195118001094287123157178
kolapsibilita1388118001094290111154205240260311332352373402446
dilátorů184911800109517192135340132001092977106155
faryngu50913200109266998142192241290
(hlavně81313200109267495137178228272
m.1100132001097492
genioglosus),1207132001094994143163212262282331365413448470486
majících17081320010974116137157196217256304
za340146001093985
úkol451146001095093142164
udržovat6411460010950102132173223267311341
lumen1008146001092272148194246
DC12791460010961115
průchozí,1420146001095182133174224275314335355
spolu1801146001093688139161211
se340160001093683
sníženým449160001093687109149195247289367
prahem842160001095282127179225302
probuzení1170160001095283134186238278324375397
na1593160001095196
podkladě17151600010952103156200223268340174001095196
změněné4581740010938114159210255306352
ventilační831174001094388138168189210254294344365
odpovědi12181740010949101152203246290342363
v16021740010944
důsledku16651740010951100136157203255297347
respiračních340188001093078116169192224270313365388430483
událostí8541880010951105150173226263296319
(10).1204188001092670115141160
Sekundárně1395188001094694139191244298343375428476
lze1902188001092263110
potencovat3402020010951102132177228269318361405435
apnoe800202001094496146196243
medikací10682020010976122174195238282323345
(hlavně143820200109267698141184235281
benzodiazepiny,1744202001095298149188238340216001095071114152197248269318359373
myorelaxancia,7292160010974115163192237258301343386436476496539558
barbituráty,1302216001095195124174196225274303346375420434
opiáty)17522160010949100121163192237261
a3402300010943
alkoholem401230001094365106154204254275320395
(11).812230001092567104123140
Vliv96723000109507293136
mají11192300010974117138159
i12942300010921
další1333230001095194115150170
příčiny1519230001095180101141162211252
nazální1786230001095093132177198340244001095071
obstrukce4342440010949101137168197248290330374
v8312440010943
oblasti8932440010950101123167203233254
horních11702440010950100130181202242292
DC14852440010960113
(chronická1621244001092563113143192243264305347392
rhinitida,340258001093080102152173204225277321340
nosní7062580010950100136186208
polypy9392580010952103125168221263
ad.)1228258001094495115140
a13932580010944
rovněž1456258001093079123174220259
spánek1741258001093687132182228271
v3402720010943
poloze4022720010951102124174212257
na675272001095093
zádech,784272001093984135181222272291
kdy1091272001094292135
gravitace1242272001095080124166188218262302347
napomáhá1605272001095093144195270314364407
zúžení340286001093988128173223244
DC6042860010959113
díky736286001095172116162
zvětšenému917286001093884129159196242292338413463
kořeni1399286001094291121166216238
jazyka.1656286001092265105150193238257
Během480300001094996147193270
respirační776300001093075112164186216261302352374
události11763000010950102146168219255287308
je1510300001092268
obleněn16043000010950103125172223269320
či1950300001094162
přerušen340314001095181126156206242288338
plynulý697314001095173117168217239282
proud998314001095181130181232
vzduchu1249314001094384135185226276325
do15933140010951101
plic,171331400109517394135154
nedochází18873140010949953403280010950100141190233272293
k6493280010942
dostatečné7093280010950100135166209238283324373418
výměně1143328001094388164209259304
krevních1462328001094273118160211231271321
plynů1798328001095173115166215
a3403420010943
následně402342001095094130151197248299344
klesá763342001094265111147191
saturace.971342001093680110160189233274318337
Respirační1325342001094894130181203232276317367388
událost17303420010950101145166216252282
(její34035600109255196117138
průměrné494356001095080130204249278328374
trvání883356001093059105148198219
je1117356001092267
kolem1200356001094190111156231
301447356001094591
s)1554356001093557
je1627356001092267
ukončena1709356001095091140189230274340370001094991
mikroprobouzecí446370001097393134164212262291339389438487524568608628
reakcí1089370001092973115156194214
v13183700010942
délce1378370001094994115154197
do1590370001094998
151702370001094585
s18013700010935
(tzn.185437000109255291140158
že340384001093986
pacient452384001095297139161207259289
si767384001093758
je852384001092269
nepamatuje)947384001095198150196273317348399421468492
následovanou1465384001095195132154201254305349394445496547
zvýšením340398001093986133169216267289366
systémového732398001093681117149195271322366411463514
tlaku127239800109305296140191
a14893980010944
úpravou15533980010950102133178221271322
saturace.1901398001093682340412001093080110154195240258
Fragmentace624412001094471116167242288339369413454499
spánku1148412001093687132182225275
a14494120010943
intermitentní1512412001092171101146176252273303348399429479500
hypoxie340426001094989140189229249294
jsou648426001092256105153
u8164260010949
OSA8824260010961104157
nejdůležitější1053426001094994115165213233277315336365408429463483
faktory1551426001092669110141189218262
mající18284260010973116136157340440001094061
vztah416440001094383115159209
ke640440001094286
komorbiditám.741440001094290165215244295317367388418461536555
Kaskáda1311440001094993128170214265308
patologických1634440001095195124172194243294315355340454001094288128178
jevů,544454001092268111162181
spuštěná751454001093587137173204249299343
respiračními1120454001092975111162184213258299349370446467
událostmi,16134540010949101145166217252283359380399
vytváří340468001094389121167210239261
podmínky6164680010951101153228249298340385
pro1017468001095181130
potenciaci11634680010951101130175225265286329369390
nebo1569468001094995146196
rozvoj1781468001092978116161210231
onemocnění3404820010950101147223273315366412462484
souvisejících849482001093687137182204240286308329370391432483
s13574820010936
OSA.14124820010963107162183
Oxidativní16214820010962106128179223253275319370391
stres,34049600109366899146183203
systémový570496001093681119151197274326370418
zánět1014496001094086138185217
a12574960010945
aktivace1322496001094488122144189235277323
sympatiku1671496001093782160213259289311340510001094394
jsou460510001092258109160
hlavní646510001095072117160211233
faktory905510001092672115148198228275
napomáhající1206510001095094147198275319370414437458499521
rozvoji1753510001093080119166215238259
kardiovaskulárních340524001094391123177200253299345383429482505552584637661704757
(hypertenze,1135524001092780124179228261296343397438487507
arytmie,1681524001094476125160239263311331
ischemická340538001092258101152200278300342386432
choroba,798538001094293145176227281327347
srdeční1171538001093768120167210262284
selhání,1482538001093684106158203255277297
cévní1806538001094187132184206
mozkové3405520010975125163206255297342
příhody705552001095282103155205257300
ad.),1028552001094495114139156
metabolických12085520010975121151195247297319340381423469509559
(DM2,1790552001092685158204223
obezita,…),3405660010950103151191214245290310400423441
neurodegenerativních,807566001095198150180231284331384431483529560606636658703755777819870890
zánětlivých,1723566001094086138184216238260340580001094389129179198
nádorových557580001095094145195225275317363403453
ad.1029580001094495114
onemocnění11625800010950100146222272313363409459480
(Obr.1661580001092686139169184
3).186458000109466986
Tíže480594001094566105150
choroby646594001094190140170219271313
se975594001093681
určuje1072594001095079119169190236
podle13245940010951102153175220
počtu15605940010951102143175225
respiračních1801594001092974110161182340608001092972112160181220269
událostí624608001094999142162211246276296
(apnoí935608001092665116165214235
a11856080010942
hypopnoí)1245608001095090141190241290339360389
za1649608001093882
hodinu1746608001094998149169218266
spánku340622001093687132182225275
nebo641622001095096148199
měření8666220010975121150196246268
(podle1159622001092678129181202248
užité1433622001095089111141186
metody16456220010975121152201253297
–19676220010945
viz340636001094365104
dále)465636001095194116161185
–6716360010945
apnea-hypopnea736636001094495146192235264316357409460512562608652
indexem1409636001092171122168211255331
(AHI)1760636001092681139161186
–19676360010945
lehká340650001092167118160205
(AHI570650001092681139162
5–14),757650001094693135176200217
střední100065000109356696141193243265
(AHI1290650001092680139161
15–29)1477650001094687134176222246
a17486500010944
těžká1811650001093075114157201
(AHI340664001092579136158
≥5136640010953
30).576664001094691115132
AHI7236640010954112133
vykazuje871664001094388130174213262283327
poměrně12146640010950100174219248298343
významnou1572664001094387128177220293343392441
mezinoční3406780010975121160182232282323373394
variabilitu757678001094488117139182234255277298328378
do11586780010950100
201282678001094691
%13976780010971
v14916780010943
závislosti1553678001093984126148184205255291322343
na1919678001095093
užité340692001095089110141186
technologii.551692001093075116167217267289339391412433453
AHI10296920010955114136
často1191692001094085120151200
nekoreluje1417692001095096139188218263285335357403
s18456920010936
tíží190169200109295190111
denních340706001095197148199220261311
příznaků677706001095282103143194237280331
OSA10347060010962106161
ani1221706001094494116
kardiometabolických1362706001094388118169191241317363394439491542564585626340720001094288128178
následků538720001095094130151197249291341
a9007200010943
vede962720001094488140186
tak1169720001092974116
k13067200010942
nadhodnocování1367720001095094145195245297347397439487530574624645
klinicky34073400109426586136157198240286
relevantní65173400109297496142185229279309359380
OSA.10567340010962106160181
Větší1262734001095194124161182
váha1469734001094487138181
ve1675734001094388
škálování1788734001093578122144194340748001094387137159
OSA5217480010962106161
by704748001095294
tak821748001092974116
měla9607480010975121143186
připadat1169748001095181102154198249293323
na1514748001095094
ukazatele,1631748001094992136176221251295317363381
které340762001094275120150195
definují552762001095197124148198247269290
tíži86076200109305190111
intermitentní989762001092171100145175251272302347397427477498
hypoxie1505762001095091143194235257302
(oxygen1825762001092572113159340776001095096146
desaturation507776001095096132176206256285329359380430480
index,1008776001092171122168211231
ODI12597760010962123145
–14247760010945
počet14897760010951102143188218
desaturací17277760010951971331772072562140622001093074115136
vztažený2302622001094485118162202248299340
na2668622001095094
hodinu27886220010950101153174225275
spánku/záznamu3089622001093587132182225276308346392432482526602652
–37676220010945
viz2140636001094365104
dále)2263636001095194116162185
či2467636001094061
autonomní2547636001094493123172223273349399420
dysfunkce2986636001095194130157208258301340385
(5).339063600109257094111
Diagnostika21406610014782114175244313382432475506567630
Podrobná2280678001094897150180230283334378
anamnéza2684678001094495139215266313353399
je3108678001092369
základním3203678001093985128151195247298320396
článkem36256780010941621061572140692001094287162
diagnostiky2324692001095172116166217267302333354396442
OSA.27886920010962106160182
Hlavní2992692001095880124166217238
dotazy32526920010951101131175214260
směřují35346920010935110156185235257278
na2140706001095094
noční22607060010950100142192213
spánek,2499706001093688132183229272293
jeho2818706001092268119169
kvantitu3013706001094289133184213235265315
a33547060010943
kvalitu,3417706001094289133155176206256276
na3718706001095195
ranní2140720001092973124174195
vyspalost,2360720001094389125177221242292328359378
kvalitu2764720001094288132154175205254
života3044720001093860104153182227
a32967200010944
denní3359720001095096146196218
režim3602720001092975114135210
(spánkovou2140734001092662115160212256307351402454
hygienu),2621734001095194145168215267318343361
včetně3009734001094485131163215262
pravidelnosti3298734001095384130173196249297320371423460492514
a21407480010943
délky2202748001095197119161207
spánku2430748001093687131181223274
(příklad2725748001092577107128172195239290
anamnestického3036748001094494137213263308344375396437479524574624
dotazníku368174800109511012140762001093074113163184228278
viz2434762001094465104
Tab.2554762001094582134152
3).272276200109466986
V28247620010950
diferenciální289376200109517298144174219269310331374395445466
diagnostice3375762001095172115166216265301332353393437
se2140776001093681
zaměřujeme2237776001093984159204233283305350426472
na2725776001095093
ostatní2834776001094985116160189239260
příčiny3111776001095180102142163213254
způsobující3381776001093990140176226277327349370410431
Obr.2140610011265120155175
2.233361001125075
Patofyziologie245362001074386112155178218255273318337382428446484
a2954620010745
léčba30156200107195794138184
OSA321562001075896144
Během2140780095336497127178
respirační2334780095205075107123144174199233249
události2599780095326595111143167189205
(apnoe/hypopnoe)2821780095204881114146176200234262295327360393425455474
dochází3312780095326489123153179195
k352378009529
zúžení3564780095255885114147163
(hypopnoe)3744780095205381114146179213244275294
až40547800953056
uzávěru4127780095315889117146167200
(apnoe)4344780095204881114146176195
horních4556780095326485119134159193
dýchacích4766780095326185119149174190215248
cest5031780095245478101
(Obr.5148780095215588109123
2a).528878009531618094
Aplikace539978009535678499128159184213
přetlaku2140890095325383105121150180212
pomocí23658900953264114146171187
hadice2565890095326295111136165
a274389009529
nosní2784890095336489122137
masky29348900954979103132162
zprůchodní3109890095255879112137171203236269285
dýchací3406890095326185119149174190
cesty3608890095245478101131
a375289009529
zabraňuje3793890095255689110140173206221251
jejich405789009515456176101135
zúžení4204890095255884114147163
či43798900952440
uzávěru4432890095325889117146167200
(Obr.4645890095205588109122
2b).478089009531638296
2a243510500953161
2b243531900953163
©Inspamed499257400955470103127160190241271304
JAZYK31141120095215686120154
NOSNÍ503427500953774103141158
DUTINA520427500953673102119157192
MĚKKÉ481930000954877110143173
PATRO50043000095326591124161
UZÁVĚR236328900953765102134163196
DÝCHACÍCH25722890095356695133168198214245282
CEST28672890095305989119
Tab.3940619001124992147170
2.4128619001125075
Hlavní4248620001075473118156202220
rizikové44846200010726447997134178216253
faktory4752620001072367104132176202242
(RF)5009620001072467106130
OSA5155620001075896144
(podle5314620001072469115161180218
7)5547620001074266
Ovlivnitelné397163300985699120141183230251280321343389432
RF441963300984688
„39716450010067
Obezita405664600955499139173190215252
„39716550010067
Behaviorální405665600954080124160196213256281318335378395
RF446865600954179
–4564656009540
kouření,462265600953476119143181224241255
včetně489565600953671109134178217
pasivního,513065600954481111128165208225270313327
alkohol40566660095365487130173217235
(zvláště43086660095215493111148178204242
večerní456766600953675112150174218234
konzumace),481966600953476120153196262299335373393405
spaní405667600953074111154171
na424567600954379
zádech434267600953270114154191234
Částečně397168700984788122152193230277319
ovlivnitelné430768700984585107128170217238267308330376419
RF474268700984688
(mohou397169700982491137183229276
být426369700984787118
ovlivněny439869700984585107128170217259306345
chirurgicky)476069700983682103132179208255276313354397421
„39717090010067
Retrognacie,405671000954080105129171216259296332349388402
mikrognacie,447571000956683117142184229272309345362401414
zvětšené490771000953271110135166206249288
tonsily,521371000952567110140156173209220
zvětšený405672000953272110135166206249284
kořen435772000953476100139182
jazyka,45577200095175386125160198212
prodloužené478772000954468110155172215259292330373413
měkké5217720009566105140175214
patro,405673000954481106130172186
nazální425973000954380113151168211228
polypy,450473000954589106142188223234
deviace475573000954483120137174210248
septa502173000952969114138176
Neovlivnitelné397174100985497143183205226268315336365406428474517
RF450474100984688
„39717530010067
Mužské4056754009562105138170204242
pohlaví,431675400954488132149185221239253
střední45867540095305680119163207223
a4827754009536
vyšší488175400953675105135151
věk,505075400953675109125
pozitivní519375400954488120137162179216260277
rodinná405676400952466111128171214250
anamnéza,432476400953679116181224264297335350
další46917640095448098127143
anatomické485276400953679116140182248265301335374
změny,524476400953298138181215226
které405677400953462100124162
nejsou42367740095438299129172215
řešitelné44697740095236292109134172189232272
chirurgicky47587740095367996120163187230247283317356