637
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591148201221
/11868040010731
Med.12628040010770115165181
Praxi.1462804001074671113153172188
2025;22(4):299-3031670804001074386128172185229273294336357372416459504534574618660
/23758040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
3021278020012657114171
ZAZNĚLO341200012659130193267325382456
NA819200012670140
KONGRESE981200012665138211284349408467525
Chronické34136001063274109150191209243279311
žilní6683600106314879121138
onemocnění82236001063880112166207242283315357374
–1212360010645
chirurgie12733600106327391126167202242259291
versus157936001063769104139179211
konzervativní180636001063372114147179214253289317335373415432
léčba22543600106296196132172
kována34062001094393137183234279
i646620010921
podstatně687620010952105158195227272303354401
déle.111562001095299122169188
Komprese1329620010950100178231262308345392
přitom174862001095283106137187265
nepředstavuje34076001095096148178223275311342386429479501547
pouze912760010952103153192238
doplněk1175760010951101153175225271314
léčby,151476001092267109160202217
ale175776001094365111
má1893760010975119
i340900010921
samostatný38090001093680155206241272316346396437
terapeutický83890001093075105149200247297327348389431476
efekt133590001094573118161194
jako154990001092266108157
nedílná172790001095096148169192242285
součást340104001093686136177221256287
konzervativního644104001094391142181226256303347376397441492513565615
přístupu.1276104001095181103138169219270321340
Vzhledem1633104001095089139160206258304379
k3401180010942
jejím40111800109216688109184
přínosům600118001095181102152201236285360
by975118001095193
měli10841180010974119141162
být1262118001095092125
pacienti1402118001095195135156201251280301
k17191180010942
jejímu177911800109226789110184233
důslednému340132001095099134154199250299344419467
užívání823132001094987108151194243263
aktivně1102132001094384116137180230274
vedeni,1392132001094286137182231252270
pokud16771320010951101143192243
to1935132001092977
jejich34014600109226889111151201
klinický56014600109436587137158198241286
stav865146001093667111153
umožňuje.10381460010949124174213263312334380398
Kazuistiky3401710014770132187255286337380411472536
Kazuistika3401990014565125177243271319360388444503
18711990014562
–9611990014560
CEAP3402130014570128203267
C0s6352130014569129177
–8402130014560
„těžké928213001454381141193249308
nohy,12642130014567133201255275
pálení3402270014568127156216283311
a6792270014558
otoky“7652270014566106171228289334
Pacientka,480244001094994136158205257288332378398
mladá905244001097799145198243
žena1175244001093986138183
dosud13852440010952104141192245
neléčená1657244001095199122169212258310355
s3402580010936
ničím395258001095071111132208
zásadním619258001093884119164215265286361
se997258001093581
dostavila10942580010951101137167212254276297341
pro1451258001095181131
pocity15982580010951102143164194239
tíhy,1854258001092950102144158
pálení340272001095094114159208229
a5842720010942
bolestí6442720010951100121166201231251
dolních910272001095099120169190229278
končetin,1203272001094289139178222251272320339
odpovídající1557272001094999150199241262312354375396435455
symptomům340286001093578154204234282357406480
chronického836286001094089118167217237277319363413462
žilního131428600109385980129150201250
onemocnění.157928600109499914421926830935940434030000109507190
Klinickým45130000109497293143164205247293369
vyšetřením841300001094389125170201231276326347423
nebyl1285300001095095147189211
zjištěn151730000109396182118148193243
výraznější1782300001094389119163203340314001095198121158180
nález,547314001095196118166206227
na801314001095196
dolních9243140010952104127178200242294
končetinách1245314001094393145188233265287339384426478
nebyly1749314001095199152196219263
patrné340328001095399130162215262
varixy.632328001094490122145189237253
Ultrasonografické915328001096082114145191229281334386440471517545571613657704
vyšetření1648328001094593131179211242289342364
neprokázalo340342001094994145174223265309348392413462
přítomnost817342001095180101131179253303352387417
refluxu1249342001092974100124172214264
v15283420010943
safénových1589342001093579105149199248290335374423
kmenech3403560010943122169220267310361
(SFJ728356001092670114141
i8963560010921
SPJ937356001094694122
suficientní),1085356001093787115140181203250302332384406436454
perforátory1566356001095299130161212243288318369400447
bez340370001095197137
refluxu,497370001092975102126175218268288
bez805370001095197137
dalších962370001095194116151172213263
patologických1245370001095195125174196246297319359402447487537
změn18023700010939114160210
v3403840010943
žilním40238400109396082132153228
řečišti.649384001093075116137172203224243
Byla480398001094992114158
doporučena6543980010951100152203233283324368418462
režimová1132398001093075114135210260303347
opatření14953980010950101146175205250300321
(pravidelný1832398001092677107151340412001094365116162184234275
pohyb,6344120010951102152194246264
elevace916412001094668113156200241286
končetin,1220412001094291142183227257278329348
redukce1586412001093075127176219259303
ortostatické1908412001094979340426001093079115146190220241282324369
zátěže),734426001093984114159198243267284
dále1043426001095195116162
podpůrná12314260010951102154205256285336380
komprese1636426001094391167219249294330376
dle340440001095071115
tolerance47144000109297798143172215264304347
pacientky.834440001095093133153198247276317362377
Vzhledem1226440001094987136157201252297371
k16124400010942
mírnému1672440001097495124173218292340
stupni340454001093564113162211231
obtíží585454001094899127147185205
byla804454001095191112154
nasazena972454001094991125168206250299341
farmakoterapie132645400109266997171213254301329373401444493514558
venofarmakem1898454001094285340468001094999125168197272315357401475
Cyklo3Fort831468001095188131153202247289337367399
(kombinace1245468001092668116190241262311354394438
extraktu1699468001094486118147191232265314
z3404820010939
Ruscus398482001094999135176226262
aculeatus,685482001094485135156202246276326362382
hesperidin-methyl-chalkonu1092482001095096133184231261283334356406435512558589639681703732776826870891340496001094290140189
a5444960010943
kyseliny606496001094187122167189209259299
askorbové),921496001094378120168197248298340384408425
jehož1362496001092166116166203
účinnost1581496001094989110159209258293323
na1920496001094992
zlepšení340510001093960106158193239289311
žilního66851000109385981131152204254
tonusu939510001092978129179214264
a12205100010943
mikrocirkulace1282510001097596139170219261282311354404426469510554
byla1853510001095294116160
prokázána340524001095384136180227268315367413
v7805240010944
klinických84552400109436790142164206250298339391
studiích.1263524001093769121175197219262314334
Podávané16245240010949100153199243289341389
dávkování340538001095194137180228271315365386
činilo746538001094061111132153203
19685380010947
tableta1034538001092974125147193223268
ráno1321538001092973123173
a15135380010944
115765380010946
večer.1641538001094388129174204219
Při48055200109487798
kontrolních604552001094291141171201250272322344384434
vyšetřeních1064552001094389125171201231276327348388438
po15285520010951102
316555520010946
a17275520010943
617905520010946
měsících1861552001097512134056600109365797118159209
pacientka567566001095195136157202253282325369
udávala9545660010950101145187231253296
výraznou1268566001094389120164203254304354
subjektivní1640566001093585136158204246279300344340580001095172
úlevu,438580001095173119163215234
a6995800010944
to762580001093180
i8695800010921
přes910580001095282128165
minimální1101580001097698149171247291313364386
adherenci1513580001094496148194225271322364385
ke1925580001094288
kompresivní340594001094392169222253299335357402453475
léčbě.841594001092268111163210228
Ultrasonografický1095594001095981112142187224275326377429460505532556598641687
nález1809594001095095117163203
zůstával340608001093988124155199242285307
i6716080010921
nadále711608001095093145188210255
beze990608001095198137182
změn.11966080010938114160210229
Léčba1449608001094388129180225
byla1697608001095194116159
ponechána18806080010951102340622001095096137187231281325
v6906220010944
dosavadním7536220010951101136181223267319369390466
režimu,1244622001092975114136211260280
pacientka1549622001095196136158203254283326370
je1945622001092267
dále340636001095194116162
sledována521636001093557102154204247291341385
v9256360010943
ročních987636001093079120170191232282
intervalech.1288636001092171101145175222266287333374424444
Kazuistika3406610014565125177243271319360388444503
28716610014562
–9616610014560
CEAP10496610014570128203267
C2s13446610014569132179
–15516610014560
„vadí340675001454396154223251
to6196750014540105
manželce“75267500145100158224276336365420479522
Pacient480692001094891131153198249278
se776692001093581
do8756920010951101
naší993692001095094129151
péče1161692001095298139184
dostal13626920010951101137168212234
především1613692001095181126178224267303324399
na340706001094992
základě447706001093882123145187237282
podnětu7447060010950100150199244273322
své1081706001093578122
manželky,12187060010974116165203247268309354368
což1601706001094087125
je1741706001092166
častý1822706001093982117147191
důvod3407200010951100144193245
návštěvy601720001095094136172202247290336
mužských9537200010975125164201244289329379
pacientů,1348720001095296137158203254283333352
kteří1716720001094275120150171
sami1903720001093680340734001097596
obvykle4527340010949101143189232255300
příznaky768734001095181102141191234276322
neřeší.1106734001094995125169205226245
Při136773400109487698
podrobnějším14817340010951101153182231283333379400435456531
anamnestickém340748001094495139215266312349380401443485530607
vyšetření973748001094390126173204234279331352
uvedl,1351748001095095140192214233
že1610748001093985
v17217480010944
minulosti1785748001097597148198340762001092171107138159
prodělal524762001095282131183229251294316
krvácivou865762001094273120164204225269318368
příhodu1259762001095181102154204256306
z15907620010939
varikozity1648762001094387117138181230268289319364
v3407760010943
souvislosti402776001093686136180202238259309345375396
se817776001093682
sportovní918776001093687137167200249292343364
aktivitou,1301776001094386118139183205235284334354
která1674776001094274119149193
nebyla18867760010950962140328001095193115159
tehdy2320328001093074125176219
adekvátně2560328001094495141184230274304354399
řešena,2980328001093075111156207250270
dodatečně32703280010951101153197226271312362408
též3699328001093074114
uváděl2140342001095094138189234256
pocit24153420010952102144165195
těžkých2629342001093074114156202242292
nohou.29403420010950100150200250270
Klinické228035600109497192142163204246290
vyšetření2586356001094389125170201230275325346
odhalilo29483560010950101151195216237258308
výrazné3272356001094389120163203253299
varixy3587356001094387116138180225
v21403700010943
oblasti22023700010949100122165201231252
kolen2470370001094290112157207
a26933700010943
bérce.2755370001095197126166210228
Ultrazvukové2999370001095879109138182221267317359407450494
vyšetření35093700010943881241691992292732140384001095071
prokázalo2234384001095181131174218258303324374
oboustrannou26313840010950102152202238269299343393443493543
insuficienci3197384001092171106156183207247268314364405426
VSM3646384001095095167
s21403980010935
distálním2193398001095070105134178198247267341
bodem2549398001095099150194268
insuficience2832398001092069103151177200240260304354393436
lokalizovaným3283398001092170112155176196234282323366415455529
na2140412001094992
bérci.2247412001095196125165185203
Safenofemorální2466412001094487113157207256282326401450479522543592612
junkce3094412001092170119160199243
jsou3352412001092257106155
insuficientní,35224120010921701041531792022422622140426001094494123172192211
perforátory2366426001095096125153202232275303351381425
nevykazují2807426001094994136181223267305354375396
reflux3218426001092973100123172213
a34474260010942
hluboký3507426001095070119169219261305
žilní214044000109396081131152
systém2311440001093680116147191267
je2597440001092268
průchodný.2684440001095181131172222272324374415430
Byla2280454001095099126174
indikována2505454001092177134159207261309358414463
režimová3018454001093081125151233288336385
opatření34544540010951108157192226277333358
a21404680010945
kompresní2209468001094396176231264313352406430
léčba,2670468001092271116171218241
přičemž2941468001095386110155202282325
u32974680010951
tohoto3372468001093083138191224277
pacienta368046800109521002140482001094164112165197244
byla2414482001095296121167
doporučena26104820010952104159212244297341388441487
druhá3126482001095284137189236
kompresní3391482001094394173227259307345398421
třída214049600109316388142190
vzhledem2360496001094589143168217272322402
k27924960010944
závažnějšímu2860496001093988134182224278328352391415495548
postižení34394960010953107146180204246295349373
hlavních2140510001095072117161213235277328
žilních248751000109396284135158200251
kmenů.27575100010942120167218269289
Farmakoterapie3065510001094486116193238282332363409440485538561608
venofarmakem369251000109438921405240010950102130176208285331375421499
byla2666524001095195119165
zavedena2858524001093986130176230278330375
obdobně32615240010949103157208262314362
jako3651524001092167111162
u21405380010950
předchozích2212538001095183130184226278330370393435487
případů.2722538001095183106159205259310330
Chirurgická22805520010954106128159211242295317360404451
intervence2758552001092274105152183231278330373420
byla3205552001095397120166
plánována3398552001095376122174226271316369414
s21405660010935
cílem219456600109406083128202
odstranit24125660010949100135165194237287307337
insuficientní2765566001092070105153179203243263308358387436457
úsek3237566001094984129172
velké3424566001094387108150194
safény36335660010935791051502140580001095091
od22465800010950101
třísla236358000109295980115136179
po25585800010951101
úroveň2675580001094979128170214264
bérce,2955580001095197126166210228
přičemž3199580001095181102142186261300
distálné3515580001095071106137181202252297
bércový2140594001095096125164211253298
segment2453594001093580130204249298327
safény2795594001093578104149198238
byl3048594001095192113
ponechán31765940010951100150194235284326375
s35665940010935
ohledem36195940010949991191642140608001095094167
na2321608001094991
možnou24266080010974122159208256304
budoucí2744608001095199149197246285305
potřebu3063608001095099128156200250298
jeho3375608001092266115163
využití.3552608001094287136173194222242260
Tento2140622001094585135165214
přístup2377622001095181102138168218270
odpovídá26706220010949101152203246268319362
současným3055622001093686136177221256306348424
standardům,350262200109356611016121225628521406360010952104181202
kdy2369636001094395140
není2536636001095299152174
indikováno2737636001092173127149193244288334386438
odstranění32026360010951105142174205251303351403425
celé3654636001094288111159
safény,2140650001093681108154205246261
pokud24276500010952103146197249
je2701650001092268
její279565000109226890112
distální2932650001095273109140185207257278
část3236650001094185121152
suficientní3414650001093686113137178199245296326377398
(tzv.214066400109265494140156
limitovaný2315664001092142117138169218260304354396
stripping).273066400109366696118169221242292343368385
Klasická2280678001095075120158180223267314
chirurgická2625678001094294116148200232285307350394441
léčba3097678001092270113167213
představuje3341678001095384132186224256303347400423471
v21406920010945
naší2206692001095197134156
zemi2391692001094087166189
odhadem26086920010951105158203257305383
703020692001094894
%31436920010973
všech3245692001094582130173225
výkonů,3499692001094593138189242293314
bohužel21407060010951102152202240286308
přesnější2464706001095181126161211257279314335
čísla281570600109416197118161
z29937060010938
důvodu30507060010951100144193244294
neexistence3360706001095095142184206242272317367408452
celostátního2140720001094085107157192223268297347369420470
registru2633720001092975126147183214243294
cévních2949720001094185128179200241291
operací32637200010949101147177221262283
nemáme.356872000109509617221521407340010975121139
Mezi23037340010972118157179
nejčastější2505734001095096118158202238269313335371392
pooperační29207340010951102152204250280324365415436
komplikace3379734001094391167218240261304348389434
patří2140748001095195125155176
senzitivní2340748001093581132171192222243287338359
poruchy27237480010951102132182223273314
v30617480010943
podobě31237480010952102154204256302
parestezií3449748001095195125170206237281321342363
a21407620010944
dysestezií,2204762001095296133180216248294334356378398
dále2628762001095296118165
lokální2819762001092273117163185236258
hyperpigmentace.3103762001095193147194225278300352429476527557603645690709
Závažné2140776001095094136179218268313
komplikace,2469776001094291166217238259301345386430448
jako2933776001092164107155
jsou3104776001092157106156
tromboembolické3276776001092959108183234284330405456506394032800109214181122166
příhody4121328001095180101152201251294
či4430328001094060
poškození45053280010951101135177225262306356376
motorických48973280010974123152200229250290331376415464
nervů,5376328001094994123169218237
jsou3940342001092258108158
relativně411734200109297496140170191234285331
vzácné.4467342001094384129170220266284
Kazuistika39403670014565123175240267313352379434492
344583670014562
–45453670014560
CEAP46313670014569126201263
C4a49203670014569127186
–51323670014560
„nechci39403810014543109169223288341368
klasickou4333381001455786142189215268323386452
operaci“48103810014566134194233290343370413
Manuálně40803980010973118169219263285336382
pracující4488398001095283127169219241263304326
muž48393980010976127166
středního503139800109366898144196247269321372
věku5429398001094489132183
se3940412001093684
dostavil40504120010952104140172218262284307
do43834120010952104
ambulance45134120010945122175227249294345388433
s49734120010936
jasným5030412001092267104155198276
přáním5333412001095283128180202280
řešit3940426001092975110131162
svůj4123426001093680131152
problém4297426001095181131182204250326
miniinvazivním4644426001097597147168189239281325365386430481502577
zákrokem5243426001093884126157207249294369
s39404400010936
kratší3995440001094273117147183205
rekonvalescencí.4223440001092974117166216259303324370406447491542582603622
V48684400010951
osobní4938440001094985135187237258
anamnéze5219440001094494138213263309348393
uváděl3940454001094993136187233254
opakované42104540010949100144186235277321370416
otoky4641454001095079128170216
dolních48724540010951100122172192233282
končetin5170454001094290140181225255276325
po55114540010951101
celodenní3940468001094083104153203248297346366
zátěži4321468001093882111154192213
a45494680010942
v46094680010943
rodinné4669468001092978128148197246291
anamnéze4974468001094392134208257301339384
výskyt5373468001094287122163207239
bércových3940482001095197127168216259305345395
vředů.4354482001094374119171220239
Klinické408049600109507598150173216260307
vyšetření4421496001094493131179211243291344366
odhalilo48214960010951105158204227250273326
symetrické5180496001093783163211243275298341386433
hyperpigmentace3940510001095194149197228282305357435483535566612654701
obou46685100010950104156209
bérců,49045100010952100131173225245
s51765100010937
mírně5233510001097799131183231
výraznější54915100010944923940524001093074114164210232268290
manifestací42555240010976120170192219265301332377418439
vlevo,4720524001094366112155204223
a49685240010944
viditelnou5031524001094466117139169214237287337388
subkutánní54445240010936861383940538001094292123167217267288
varikozitu4246538001094387116138180229267289319369
v46325380010943
oblasti46945380010950101123167203233255
levého4966538001092167110155205255
stehna5238538001093667112162212256
od55115380010949101
jeho3940552001092268118168
poloviny41315520010951102124174217239289330
distálně.4484552001095172108139183204254300318
Dosud48255520010960110146195247
pacient5095552001095195136157203253283
nebyl5401552001095095147189211
dispenzarizován3940566001095172108159205256295340369391430479522566616
ani4574566001094393114
léčen4706566001092167108153203
pro4926566001095282131
chronické5074566001094191120170220242282324369
žilní546056600109396081131152
onemocnění,39405800010949100146221271313363408459480499
ale4460580001094365111
ani4592580001094393114
pro4727580001095181131
jiné487958000109224393139
závažné5039580001093984126170209260305
interní5365580001092171101146176226247
komorbidity.3940594001094291167217247298320371393423468483
Ultrasonografické4080608001095778107136179214262312361411440482508531571612655
vyšetření4750608001094388123167197226270319339
odhalilo51046080010949100149191212232253302
komplexní54216080010941891633940622001095072116158208228
obraz4183622001094999128171210
insuficience4408622001092169104152178201241261306355395438
VSM4861622001095093163
vlevo,5039622001094364109151199216
s52706220010935
insuficientním53236220010921701041521782012412613940636001094595124173194268
proximálním4224636001095180129170191265308330379400474
úsekem,4714636001094984129172215290309
na5039636001094992
nějž5147636001094994116154
navazoval53176360010949921341772162653940650001094387109
morfologicky40656500010976126156185235257307358379420462508
i45906500010921
funkčně4630650001092677127169209259304
intaktní4951650001092171101145187220270291
segment,5259650001093682133208254305334353
a39406640010945
dále4006664001095298121168
distálně4204664001095275112145191214266314
krátký4548664001094376122153197245
segment4823664001093684138216264317348
s52016640010936
refluxem5259664001093077106132184228275353
v39406780010943
oblasti40026780010950102124167203234255
bérce4278678001095197127167212
odpovídající45116780010949101153203246268319363384405446467
lokalizaci4999678001092171114159180201240286326347
hyperpigmentací.53676780010950921441902203940692001095173123198244294323368408429448
Pravostranně4404692001094877120163211247278307351401451496
byl4916692001095193115
nález5047692001095094115160200
méně52636920010974120170216
výrazný,54956920010943893940706001092973113163205219
nicméně4180706001095071112187233283329
insuficience4530706001092171106156183206247268314364405450
VSM5000706001095095167
v51877060010943
proximálním52507060010951811301711932683123333940720001094969143
úseku4098720001094983128170218
byla4331720001095192113155
rovněž4501720001092978119169213251
prokázána.4767720001095080128169213251295344386405
Nález51877200010958101122166204
nebyl5406720001094994144185206
zcela3940734001093877121142184
ideální4139734001092171116158179228248
pro4402734001095079128
endovenózní4545734001094493143192234277327375412461482
ablaci,5042734001094393114156196216234
nicméně5291734001095070110183228277322
výkon3940748001094389132181232
byl4191748001095193115
považován43257480010951102145189228278321365415
za4759748001093883
proveditelný.4862748001095181130173218270291321366388438479494
Vzhledem4080762001095088138159204255300375
k44717620010942
přítomnosti4531762001095181102132180255305354389420441
chronických4987762001094090119168218239279321366405455
kožních54577620010942901283940776001095071111161
změn41177760010938114159209
a43427760010944
příznakům4405776001095180102141191234276326401
žilní482277600109396081131152
insuficience4990776001092171106155182206246267313363404448
byla5454776001095193115158
Obr.2140610011264119154174
2.232961001125075
Foto244962001073983109152
pacienta261562001074590128145183229254297
z2926620010735
kazuistiky297562001073781116162180209235253289328
3,331762001074157
viditelné338762001073856101119145181200246284
hyperpigmentace368462001074782127166191236255300371409455480523560597
obou429462001074590136182
bérců448962001074684110145189
jako46926200107186399143
známka484962001073581126197234278
pokročilé514062001074591128154198236253271309
CVD546362001074894149