Med. Pro Praxi 2009; 6(3): 126-134

Farmakologická léčba postmenopauzální osteoporózy

MUDr. Vít Zikán Ph.D
III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Cílem léčby postmenopauzální osteoporózy je snížit riziko zlomenin a zlepšit kvalitu života pacientů se zlomeninami. Riziko zlomenin je

multifaktoriální a pevnost kosti ovlivňují kromě denzity kostního minerálu (BMD) i další parametry kvality kosti např. mikroarchitektura

kosti nebo kvalita kostní organické matrix. Farmakologická léčba má být podle současného doporučení Světové zdravotnické organizace

zvažována u pacientů s vysokým absolutním rizikem zlomeniny. U pacienta se tak zvažují i další na BMD nezávislé rizikové faktory

zlomenin (jako jsou věk, prodělané zlomeniny, osteoporotická zlomenina u rodičů nebo dlouhodobá léčba glukokortikoidy). Při volbě

preparátu u jednotlivého pacienta je nutné zvažovat kromě rizika zlomeniny a etiologie osteoporózy, také mechanizmus účinku léku

a jeho dlouhodobou účinnost a bezpečnost. Antikatabolické (antiresorpční) léky brání dalšímu úbytku kostní hmoty a zhoršování její

kvality, ale nemají potenciál významněji stimulovat tvorbu nové kosti. U pacientů s těžkou osteoporózou s již prodělanými zlomeninami

a v případech, kdy je primárně nízká aktivita osteoblastů (např. u glukokortikoidy indukované osteoporózy) jsou výhodné osteoanabolické

léky, které stimulují kostní novotvorbu a zvětšují objem kosti. Osteoporóza je chronické onemocnění a dlouhodobé setrvání

pacientů na léčbě je proto nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Nutným předpokladem zajištění účinnosti každé farmakologické léčby

je i dostatečný příjem vápníku a vitaminu D.

Klíčová slova: osteoporóza, zlomeniny, rizikové faktory, farmakoterapie.

Pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis

The goal of the treatment of postmenopausal osteoporosis is to reduce the risk of fractures and improve the quality of life of patients

with fractures. The fracture risk is multifactorial and bone strength is affected by other parameters of bone quality (e. g., bone microarchitecture).

According to current WHO guidelines, pharmacological treatment should be considered in patients with risk of osteoporotic

fractures. Thus, in a given patient, additional, BMD-independent risk factors for fractures (age, fractures suffered in parents,

long-term treatment with glucocorticoids) are considered. In addition to the fracture risk and osteoporosis aetio logy, the mechanism

of action of the drug and its safety need to be taken into consideration when selecting a preparation for a particular patient. Anticatabolic

(antiresorptive) drugs prevent bone loss and deterioration of bone, but they lack the potential to stimulate new bone formation.

Osteoanabolic drugs that stimulate bone formation and increase bone volume are beneficial in patients with severe osteoporosis and

in cases with primarily low osteoblast activity such as in involutional and glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis is a chronic

condition requiring long-term treatment and long-term adherence of patients to treatment is therefore necessary for successful treatment.

For any pharmacological treatment to be fully effective, sufficient calcium and vitamin D intake are essential.

Keywords: osteoporosis, fractures, risk factors, pharmacotherapy.

Zveřejněno: 1. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zikán V. Farmakologická léčba postmenopauzální osteoporózy. Med. praxi. 2009;6(3):126-134.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001; 285: 785-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bliuc D, Nguyen ND, Milch VE, et al. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA. 2009; 301: 513-521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kanis JA, Oden A, Johansson H, et al. FRAX(R) and its applications to clinical practice. Bone. 2009 (v tisku). Přejít k původnímu zdroji...
    4. Štěpán J, Payer J, Abrahámová J. Stratifikace léčby postmenopauzální osteoporózy. Prakt Lék 2004; 84: 500-506.
    5. Lippman ME, Cummings SR, Disch DP, et al. Effect of raloxifene on the incidence of invasive breast cancer in postmenopausal women with osteoporosis categorized by breast cancer risk. Clin Cancer Res. 2006; 12: 5242-5247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008; 19: 399-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. National Osteoporosis Guideline Group. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX - assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008; 19: 1395-1408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Mosekilde L. Vitamin D requirement and setting recommendation levels: long-term perspectives. Nutr Rev. 2008; 66: S170-S177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Stepan JJ, Alenfeld F, Boivin G, et al. Mechanisms of action of antiresorptive therapies of postmenopausal osteoporosis. Endocr Regul. 2003; 37: 225-238. Přejít na PubMed...
    10. Huot L, Couris CM, Tainturier V, et al. Trends in HRT and anti-osteoporosis medication prescribing in a European population after the WHI study. Osteoporos Int. 2008; 19: 1047-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Fait T, Vokrouhlická J, Vrablík M, Jenícek J. Současné postavení hormonální substituční terapie. Čas Lék Čes. 2004: 143: 447-452.
    12. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA 1999; 282: 637-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Black DM, Thompson DE, Bauer DC, et al. Fracture Intervention Trial. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. FIT Research Group. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 4118-4124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, et al. FLEX Research Group. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA. 2006; 296: 2927-2938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Harris ST, Watts NB, Genant HK, et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. JAMA. 1999; 282: 1344-1352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. McClung MR, Geusens P, Miller PD, et al. Hip Intervention Program Study Group. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med. 2001; 344: 333-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Chesnut III CH, Skag A, Christiansen C, et al. Oral Ibandronate Osteoporosis Vertebral Fracture Trial in North America and Europe (BONE). Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture riskin postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004; 19: 1241-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Cranney A, Wells GA, Yetisir E, et al. Ibandronate for the prevention of nonvertebral fractures: a pooled analysis of individual patient data. Osteoporos Int. 2009; 20: 291-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Stakkestad JA, Lakatos P, Lorenc R, et al. Monthly oral ibandronate is effective and well tolerated after 3 years: the MOBILE long-term extension. Clin Rheumatol. 2008; 27: 955-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Eisman JA, Civitelli R, Adami S, et al. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008; 35: 488-497. Přejít na PubMed...
    21. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007; 356: 1809-1822. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. HORIZON Recurrent Fracture Trial. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med. 2007; 357: 1799-1809. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Chesnut CH 3rd, Silverman S, Andriano K, et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. PROOF Study Group. Am J Med. 2000; 109: 267-76. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Body JJ. Calcitonin for the long-term prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Bone. 2002; 30: 75S-79S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Arlot ME, Jiang Y, Genant HK, et al. Histomorphometric and microCT analysis of bone biopsies from postmenopausal osteoporotic women treated with strontium ranelate. J Bone Miner Res. 2008; 23: 215-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2004; 350: 459-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC, et al. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) study. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 2816-2822. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Reginster JY, Felsenberg D, Boonen S, et al. Effects of long-term strontium ranelate treatment on the risk of nonvertebral and vertebral fractures in postmenopausal osteoporosis: Results of a five-year, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2008; 58: 1687-1695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2001; 344: 1434-1441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Lindsay R, Scheele WH, Neer R, et al. Sustained vertebral fracture risk reduction after withdrawal of teriparatide in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Intern Med. 2004; 164: 2024-2030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, et al. Treatment of Osteoporosis with Parathyroid Hormone Study Group. Effect of recombinant human parathyroid hormone (1-84) on vertebral fracture and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007; 146: 326-339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Štěpán J. Monitorování léčby osteoporózy. Čes. Revmatol. 2007; 15: 91-98.
    33. Stepan JJ, Zikán V. Calcitonin load test to assess the efficacy of salmon calcitonin. Clin Chim Acta. 2003; 336: 49-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.