Kombinační léčba ACE-I a AT1 blokátory v nefrologii

Med. Pro Praxi 2009; 6(3): 147-149

Kombinační léčba ACE-I a AT1 blokátory v nefrologii

MUDr. Soňa Štěpánková, MUDr. Jitka Řehořová, MUDr. Jakub Ševčík, MUDr. Stanislav Šurel, MUDr. Assadullah Zharfbin: Hemodialyzační středisko, Interní hepatogastroenterologická klinika FN a LF MU, Brno

ACE inhibitory (ACE-I) a AT1 blokátory (sartany) patří již několik let mezi základní léky používané u chronického onemocnění ledvin.

Bylo prokázáno, že obě lékové skupiny se výraznou měrou podílí na zpomalení progrese renální insuficience, a to nejenom zlepšením

kompenzace systémové hypertenze, ale i přímým renoprotektivním účinkem. Data z jednotlivých studií potvrzují, že ACE-I a sartany jsou

co do účinnosti, tak i bezpečnosti zcela srovnatelné. V tomto jsou výsledky „kardiologicky“ zaměřených studií prakticky identické jako

výsledky studií s primárním sledovaným cílem „nefrologickým“. Pokud jde ale o očekávaný přínos kombinované léčby ACE-I a sartany,

nejsou již závěry až tak shodné a jednoznačné.

Klíčová slova: ACE inhibitory, AT1 blokátory, proteinurie, zpomalení progrese renální insuficience.

Combination treatment of ACE inhibitors and angiotensin receptors blockers in nephrology

Both ACE inhibitors and angiotensin receptors blockers belong for several years to basic treatment of the chronic kidney diseases. Both

classes of drugs were shown to prevention of progression of chronic kidney disease. The effect is provided by lowering blood pressure

and concomitant blood pressure independent renoprotective effect. Based on clinical studies we can declare that ACE inhibitors and

angiotensin receptors blockers are comparable in respect to efficacy and safeness. In this regard the results of studies in cardiology

correspond to those in nephrology. There is not general agreement in the assessment of desired effect of combination of ACE inhibitors

and angiotensin receptors blockers treatment.

Keywords: ACE inhibitors, angiotensin receptors blockers, proteinuria, prevention of progression of chronic kidney disease.

Zveřejněno: 1. červen 2009 Zobrazit citaci

Štěpánková S, Řehořová J, Ševčík J, Šurel S, Zharfbin A. Kombinační léčba ACE-I a AT1 blokátory v nefrologii. Med. praxi. 2009;6(3):147-149.

Reference

Buter H, Hemmelder MH, Navis G, et al. The blunting of the antiproteinuric efficacy of ACE inhibition by high sodium intake can be restored by hydrochlorothiazid. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1682-1685. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin receptor antagonist irbesartan i patients with nepropathy due to type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 851-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mogensen CE Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, mikroalbuminuria, and noninsulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study. BMJ 2000; 321: 1440-1444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nakao N, Yoshimura A, Morita H, et al. Combination treatment of angiotensin II receptor blocker and angiotensinconverting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 117-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kanno Y, Takenaka T, Nakamura T, Suzuki H. Add On Angiotensin Receptor Blocker in Patients Who Have Proteinuric Chronic Kidney Disease and Are Treated with AngiotensinConverting Enzyme Inhibitors. CJASN 2006; 1: 730-737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bakris GL, Ruilope L, Locatelli F, Ptaszynska A, Pieske B, de Champlain J, Weber MA, Raz I. Treatment of microalbuminuria in hypertensive subjects with elevated cardiovascular risk: results of the IMPROVE study. Kidney Int 2007; 72: 879-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rossing P, Parving HH, Zeeuw D. Renoprotection by blocking the RAAS in diabetic nephropathy - fact or fiction? NDT 2006; 21(9): 2354-2357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Schmieder RE, Klingbeil AU, Fleischmann EH, Veelken R, Delles Ch. Additional Antiproteinuric Effect of Ultrahigh Dose Candesartan: A Double-Blind, Randomized, Prospective Study. J Am Soc Nephrol 2005; 777-787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, Dyal L, Schumacher H, Pogue J, Wang X, Maggioni A, Budaj A, Chaithirahan S, Dickstein K, Keltai M, Metsarinne K, Oto A, Parkhomenko A, piegas LS, Svendsen TL, Teo KK, Yusuf S, ONTARGET investigators. Reanl Outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risc (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 2008; 372(9638): 547-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Parving HH, Persson F, Lewis JB, et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2008; 358: 2433-2446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...