Mnohočetný myelom - časná diagnostika

Med. Pro Praxi 2009; 6(4): 197-199

Mnohočetný myelom - časná diagnostika

MUDr. Jan Straub¹, prof. MUDr. Zdeněk Adam CSc², MUDr. Evžen Gregora³, prof. MUDr. Roman Hájek, CSc², MUDr. Petr Kessler^5,4, MUDr. Vladimír Maisnar Ph.D⁶, prof. MUDr. Vlastimil Ščudla CSc⁷, MUDr. Miroslava Schützová⁸, doc. MUDr. Ivan Špička, CSc¹: ¹ I. interní klinika - klinika hematologie VFN a 1. LF UK Praha; ² Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno; ³ Oddělení klinické hematologie, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha; ⁴ Odddělení hematologie a transfuziologie, Nemocnice Pelhřimov, p.o; ⁵ Oddělení hematologie a transfuziologie, Nemocnice Pelhřimov, p.o; ⁶ II. interní klinika, odd. klinické hematologie FN Hradec Králové; ⁷ III. interní klinika FN a LF UP Olomouc; ⁸ Hematologicko-onkologické oddělení, FN Plzeň

Mnohočetný myelom (MM) patří mezi časté hematologické malignity. Prognóza pacientů se stále zlepšuje. Závisí však na včasnosti

diagnózy. Proto Česká myelomová skupina (CMG) v roce 2007 iniciovala program včasného záchytu MM – Program CRAB, který má

za hlavní cíl informovat lékaře prvního kontaktu, jak včas rozpoznat příznaky MM. Na základě vstupního vyhodnocení bylo zjištěno,

že v roce 2007 bylo 46,5 % pacientů diagnostikováno pozdě. Mnoho pacientů mělo vstupně irreverzibilní postižení (21 % pacientů mělo

při diagnóze neurologický deficit, 36,8 % pacientů mělo patologickou frakturu a 8,6 % bylo v době diagnózy léčeno hemodialýzou pro

renální selhání). Mezi nejčastější projevy MM patří C (hyperCalcemie), R (Renální postižení), A (Anemie), B (Bone – kostní postižení). Mezi

doporučená vyšetření pro lékaře prvního kontaktu patří vyšetření sedimentace, KO, celková bílkovina, kalcium, ALP, urea, kreatinin,

ELFO (v případě suspekce na paraprotein doplnit imunofixace), biochemické vyšetření moče (v případě proteinurie imunofixace moče),

rtg snímek bolestivé části skeletu. Scintigrafie skeletu je pro diagnózu MM nepřínosná.

Klíčová slova: anemie, mnohočetný myelom, osteolýza, paraprotein, včasná diagnostika.

Multiple myeloma - early diagnosis

Multiple myeloma is one of the most frequent haematological malignancies. The prognosis of patients has substantially improved within

last decade. However, the early diagnosis is still a crucial factor for the patient´s prognosis. The CMG (Czech Myeloma Group) initiated the

early diagnosis program- „CRAB“ – in 2007. Program is focused on family physicians and key out-patients physicians responsible for

recognizing the symptoms related to MM. In 2007 46,5 % of patients was diagnosed late. Many patients had serious irreversible damage

iniatially (21 % of patients had neurologic deficiency, 36,8 % of patients had patologic fracture and 8,6 % of patients had renal failure

on haemodialysis). The first symptoms of MM are C (hyperCalcemia), R (Renal disorders), A (Anaemia), B (Bone lesions). Recommended

examinations at the level of primary care physicians: FW, blood count, total protein, calcium, ALP, urea, kreatinin, elektroforesis (in case

of suspicion for paraprotein immunofixation), chemical examination of urine – imunoelectrophoresis in case of proteinuria. Radiography:

simple X-ray examination of painful skeleton. Skeleton scintigraphy is not suitable for diagnosis myeloma.

Keywords: anaemia, multiple myeloma, osteolysis, paraprotein, early diagnosis.

Zveřejněno: 1. září 2009 Zobrazit citaci

Straub J, Adam Z, Gregora E, Hájek R, Kessler P, Maisnar V, et al.. Mnohočetný myelom - časná diagnostika. Med. praxi. 2009;6(4):197-199.

Reference

Špička I. Mnohočetný myelom a další monoklonální gamapatie. Praha: Galén, 2005.
Špička I, Klener P. Mnohočetný myelom, projevy, diagnostika a léčba. Čas. Lék. čes. 2000; 139: 391-395.
Adam Z, Vorlíček J, Vaníček J, a kol. Diagnostické a léčebné postupy u maligních chorob. 2. přepr. vyd. Praha: Grada, 2004.
Adam Z, Ševčík P, Vorlíček J. Nádorová kostní choroba. Praha: Grada, 2005.
Adam Z, Bačovský J, Flochová E, et al. Diagnostika a léčba mnohočetného myelomu. Doporučení vypracované Českou myelomovou skupinou, Myelomovou sekcí České hematologické společnosti a experty Slovenské republiky pro diagnostiku a léčbu mnohočetného myelomu. Transfuze a hematologie dnes. 2005; 11(Suppl. 1): 3-50.
Bačovský J, Ščudla V. Současné možnosti vyšetření skeletu u mnohočetného myelomu. Int. Med pro Praxi, 2004; 6(8): 385-388.
Ščudla V, Nekula J, Bačovský Z, et al. Nukleární magnetická rezonance v hodnocení páteře u mnohočetného myelomu. Čs. Revmatol. 1997; 5(1): 51-52.
Vytřasová M, Ščudla V, Nekula J, et al. Význam magnetické rezonance při vyšetření páteře u nemocných s mnohočetným myelomem. Vnitř. Lék. 2001; 47(10): 694-698.
Maisnar V, Toušková M, Malý J. Význam vybraných sledovaných laboratorních ukazatelů pro diferenciální diagnostiku a sledování aktivity mnohočetného myelomu. Vnitřní Lék. 2002; 48: 290-297.