Med. praxi. 2010;7(3):125-129

Předoperační a perioperační péče u nemocného s revmatickým onemocněním

MUDr.Martina Skácelová1, doc.MUDr.Pavel Horák, CSc.1, doc.MUDr.Jiří Gallo, Ph.D.2, MUDr.Andrea Smržová1
1 III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
2 Ortopedická klinika FN a LF UP Olomouc

Předoperační příprava a hodnocení operačního rizika u pacienta s revmatickým onemocněním probíhá v úzké spolupráci s revmatologem.

Bezprostřední předoperační hodnocení zahrnuje anamnézu, laboratorní a fyzikální vyšetření s vyhodnocením kardiovaskulárního,

renálního a periferně cévního rizika nemocného, vyhodnocení anesteziologického rizika, u pacientů s revmatoidní artritidou je rovněž

důležité zhodnocení postižení krční páteře. Složitou problematiku představuje podávání léčiv před a po operaci. U nemocných léčených

dlouhodobě kortikoidy se doporučuje podání 100 mg hydrokortizonu i. v. s možným opakováním dávky po 8 hodinách nebo kontinuální

peroperační podání hydrokortizonu 10 mg/h i. v. NSA je nutno vysadit nejméně 3 poločasy před plánovaným výkonem, kyselinu

acetylsalicylovou jako permanentní inhibitor destičkové COX-1 nejméně 7 dní před operací. Methotrexat není nutno vysazovat, výjimku

tvoří starší pacienti, pacienti s renální insuficiencí, s nedostatečně kontrolovaným diabetem, chorobami plic a jater. Léky vyvolávající

leukopenii se doporučuje vysadit několik dní předem. Leflunomid se doporučuje vysadit 2 týdny před elektivní operací, antimalarika

není vzhledem k dlouhému tkáňovému poločasu efektivní vysazovat. V případě anti TNF alfa terapie se doporučuje nepodávat léčbu

1–2 týdny před operačním výkonem, návrat k terapii se směřuje do období po zhojení operační rány.

Klíčová slova: předoperační příprava, revmatoidní artritida, chirurgická léčba, kortikosteroidy, DMARDs, biologická léčba

Preoperative and perioperative care in patient with rheumatic disease

Preoperative care and evaluation of surgery risk in patients with rheumatic diseases is coordinated by rheumatologist. Preoperative

evaluation includes history, physical and laboratory examination for evaluation of cardiovascular, renal, peripheral vascular and anestesia

risk for patient. In patients with rheumatoid arthritis it is important to evaluate the cervical spine involvement. The administration

of drugs before and after surgery can interfere with operation risk. It is recommended to administer i. v. 100 mg of hydrocortisone,

and repeat the dose after 8 hours if necessary or to administer continuous peroperative hydrocortison 10 mg/h i. v. NSAIDs should be

discontinued at least 3 half-live periodes before the scheduled surgery, acetylsalicylic acid as an permanent inhibitor of platelet COX

-1 at least 7 days before surgery. Methotrexate needs not be withdrawn, with the exception of older patients, patients with renal insufficiency,

with poorly controlled diabetes, diseases of the lungs and liver. Drugs causing leucopenia are recommended to discontinue

for several days before surgery. It is recommended to discontinue leflunomide 2 weeks before elective surgery. Antimalaric drugs have

long tissue half- time, it is not effective to withdraw them. It is recommended not to administer TNF alpha blockers a week or two prior

surgery and to return to the therapy after the operation wound healing.

Keywords: preoperative care, surgery, rheumatoid arthritis, corticosteroids, NSAIDs, DMARDs, biological therapy

Zveřejněno: 1. květen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Skácelová M, Horák P, Gallo J, Smržová A. Předoperační a perioperační péče u nemocného s revmatickým onemocněním. Med. praxi. 2010;7(3):125-129.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Axford JS. Medicine. Blackwell Science, Cambridge, Mass 1996.
    2. Kelley JT, Conn DL. Perioperative management of the rheumatic disease patient. Bull Rheum Dis 2002; 51: 1-7.
    3. Figgie MP. Introduction to the surgical treatment of rheumatic diseases. In: Klippel JH, Dieppe PA (Ed). Rheumatology. St. Louis: Mosby, 1994.
    4. Kwek TK, Lew TW, Thoo FL. The role of preoperative cervical spine X-rays in rheumatoid arthritis. Anaesth Intensive Care 1998; 26: 636-641. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Mulroy WF, Estok DM, Harris WH. Total hip arthroplasty with use of so-called second-generation cementing techniques. J Bone Joint Surg Am 1994; 77A: 1845-1852. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Wymenga AB, Horn JR, Theeuwes A, et al. Perioperative factors associated with septic arthritis after arthroplasty. Prospective multicenter study of 362 knee and 2 651 hip operations. Acta Orthop Scand 1992; 63: 665-671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lehman DE, Capello WN, Feinberg JR. Total hip arthroplasty without cement in obese patients. A minimum two-year clinical and radiographic follow-up study. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 854-862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Eijsbouts A, van den Hoogen F, Laan R, et al. Similar response of adrenocorticotrophic hormone, cortisol and prolactin to surgery in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Br J Rheumatol 1998; 37: 1138-1139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Friedman RJ, Schiff CF, Bromberg JS. Use of supplemental steroids in patients having orthopaedic operations. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1801-1806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Coursin DB, Wood KE. Corticosteroid supplementation for adrenal insufficiency. JAMA 2002; 287: 236-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Buvanendran A, Kroin JS, Tuman KJ, et al. Effects of perioperative administration of a selective cyclooxygenase 2 inhibitor on pain management and recovery of function after knee replacement: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2411-2418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jain A, Maini R, Nanchahal J. Disease modifying treatment and elective surgery in rheumatoid arthritis: the need for more data. Ann Rheum Dis 2004; 63: 602-603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Perhala RS, Wilke WS, Clough JD, et al. Local infectious complications following large joint replacement in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate versus those not treated with methotrexate. Arthritis Rheum 1991; 34: 146-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sany J, Anaya JM, Canovas F, et al. Influence of methotrexate on the frequency of postoperative infectious complications in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1993; 20: 1129-1132. Přejít na PubMed...
    15. Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001; 61: 86-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Rosandich PA. Perioperative management of patients with rheumatoid arthritis in the ery of biologic response modifiers. Curr Opin Rheumatol 2004; 16: 192-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Schreiber S, Campieri M, Colombel JF, et al. Use of antitumour necrosis factor agents in inflammatory bowel disease. European guidelines for 2001-2003. Int J Colorectal Dis 2001; 16: 1-11, discussion 12-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bibbo C, Goldberg JW. Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during tumor necrosis factor-alpha inhibition therapy. Foot Ankle Int 2004; 25: 331-335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Talwalkar SC, Grennan DM, Gray J, et al. Tumour necrosis factor alpha antagonists and early postoperative complications in patients with inflammatory joint disease undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2005; 64: 650-651. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wendling D, Balblanc JC, Brousse A, et al. Surgery in patients receiving anti-tumour necrosis factor alpha treatment in rheumatoid arthritis: an observational study on 50 surgical procedures. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1378-1379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. den Broeder AA, Creemers MC, Fransen J, et al. Risk factors for surgical site infections and other complications in elective surgery in patients with rheumatoid arthritis with special attention for anti-tumor necrosis factor: a large retrospective study. J Rheumatol 2007; 34: 689-95. Přejít na PubMed...
    22. Giles JT, Gelber AC, Nanda S, et al. TNF inhibitor therapy increases the risk of post operative orthopedic infection in patients with rheumatoid arthritis (abstract). Arthritis Rheum 2004; 50: S660.
    23. Hazlewood D, Winfield J. Biological therapy in the management of inflammatory arthritis with particular reference to orthopaedic surgery. Current Orthopaedics 2007; 21: 358-363. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Horák P. Biologická léčba revmatických chorob. Ortopedie 2009; 3: 133-139.
    25. Gillespie WJ, Walenkamp G. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev 2001: CD000244. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Bratzler DW, Hunt DR. The Surgical Infection Prevention and Surgical Care Improvement Projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis 2006; 43: 322-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Antimicrobial prophylaxis for surgery. Treat Guidel Med Lett 2006; 4: 83-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Advisory Statement. Recommendations for the use of intravenous antibiotic prophylaxis in primary total joint arthroplasty 2004. Available at: http://www.aaos.org/about/papers/advistmt/1027.asp. Accessed April 22, 2008.
    29. Eriksson BI, Lassen MR. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med 2003; 163: 1337-1342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 381S-453S. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Brotman DJ, Jaffer AK, Hurbanek JG, Morra N. Warfarin prophylaxis and venous thromboembolism in the first 5 days following hip and knee arthroplasty. Thromb Haemost 2004; 92: 1012-1017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Sundaram NA, Murphy JC. Heterotopic bone formation following total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis. Clin Orthop 1986; 223-226. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Board TN, Karva, Board RE, Gambhir AK, Porter ML. The prophylaxis and treatment of heterotopic ossification following lower limb arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 2007; 89-B: 434-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Menon TJ, Wroblewski BM. Charnley low-friction arthroplasty in patients with psoriasis. Clin Orthop 1983; 127-128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.