Med. praxi. 2011;8(6):259-264

Novinky v léčbě diabetické nefropatie

prof.MUDr.Vladimír Tesař, DrSc.
Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Diabetická nefropatie je ve vyspělých zemích nejčastější příčinou terminálního selhání ledvin. Albuminurie předchází u většiny diabetiků

vývoj manifestní diabetické nefropatie a je u diabetiků také nejdůležitějším prediktorem kardiovaskulární mortality/morbidity.

Progresi albuminurie lze příznivě ovlivnit jak dobrou metabolickou kontrolou diabetu, tak dobrou kontrolou krevního tlaku. Inhibitory

angiotenzin konvertujícího enzymu a antagonisté angiotenzinu snižují albuminurii a zpomalují (ale nikoli zastavují) progresi chronické

renální insuficience. U většiny pacientů dochází přes tuto léčbu k vývoji terminálního selhání ledvin, pokud do té doby nezemřou na kardiovaskulární

onemocnění. Kombinace obou léků pravděpodobně nemá větší antiproteinurický účinek než monoterapie inhibitorem

angiotenzin konvertujícího enzymu. Dalšího poklesu albuminurie (či proteinurie) lze u diabetiků dosáhnout přímým inhibitorem reninu

aliskirenem nebo antagonisty endotelinu. Vysokou kardiovaskulární morbiditu/mortalitu pacientů s diabetickou nefropatií lze snížit

redukcí albuminurie a snížením systolického krevního tlaku. Antagonisté angiotenzinu snižují i u pacientů s diabetickou nefropatií riziko

srdečního selhání, doklady pro příznivý vliv inhibice systému renin-angiotenzin na riziko infarktu myokardu jsou méně jednoznačné.

Klíčová slova: diabetická nefropatie, mikroalbuminurie, antagonista angiotenzinu, inhibitor reninu, aliskiren, antagonista endotelinu, glykovaný Hb, krevní tlak, dyslipidemie

New advances in treating diabetic nephropathy

Diabetic nephropathy is the most common cause of terminal renal failure in developed countries. Albuminuria precedes the development

of manifest diabetic nephropathy in most diabetic patients and is also the most significant predictor of cardiovascular mortality/

morbidity in these patients. Progression of albuminuria can be favourably affected by both good metabolic control of diabetes and good

blood pressure control. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin antagonists reduce albuminuria and slow down

(but do not stop) the progression of chronic renal insufficiency. Despite this treatment, most patients will develop terminal renal failure

unless they die of cardiovascular disease before that. Combining both drugs is not likely to have a greater antiproteinuric effect than

monotherapy with an angiotensin-converting enzyme inhibitor. A further reduction in albuminuria (or proteinuria) in diabetic patients

can be achieved by using the direct renin inhibitor aliskiren or endothelin antagonists. The high cardiovascular mortality/morbidity of

patients with diabetic nephropathy can be lowered by reducing albuminuria and decreasing systolic blood pressure. Angiotensin antagonists

reduce the risk of heart failure in patients with diabetic nephropathy; the evidence of a beneficial effect of renin-angiotensin

system inhibition on the risk of myocardial infarction is less unequivocal.

Keywords: diabetic nephropathy, microalbuminuria, angiotensin antagonist, renin inhibitor, aliskiren, endothelin antagonist, glycated Hb, blood pressure, dyslipidaemia

Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Tesař V. Novinky v léčbě diabetické nefropatie. Med. praxi. 2011;8(6):259-264.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nelson RG, Tuttle KR. The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD. Blood Purif., 2007; 25: 112-114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus. Diabetes Care 2007; 30: 162-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. UK Prospective Diabetes Study: Effect of intensive bloodglucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet, 1998; 352: 854-865. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2008; 359: 1577-1589. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Chalmers J, Cooper ME. UKPDS and the legacy effect. N. Engl. J. Med., 2008; 359: 1618-1620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Del Prato S. Megatrials in type 2 diabetes. From excitement to frustration? Diabetologia, 2009; 52: 1219-1226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE and VA Diabetes Trials. A position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Diabetes Care, 2009; 32: 187-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. UK Prospective Diabetes Study: Tight blood pressure control and the risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. Brit. Med. J., 1998; 317: 703-713. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. ADVANCE Collaborative Group. Effect of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): Lancet, 2007; 829-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Berl T, et al. Cardiovascular outcomes in the irbesartan diabetic nephropathy trial of patients with type 2 diabetes and overt nephropathy. Ann Intern Med 2003; 138: 542-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bakris GL, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy. Arch Intern Med 2003; 163: 1555-1565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Eijkelkamp WB, Zhang Z, Remuzzi G, et al. Albuminuria is a target for renoprotective therapy independent from blood pressure in patients with type 2 diabetic nephropathy, post hoc analysis from the Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) trial. J. Am. Soc. Nephrol., 2007; 18: 1540-1546. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K, et al. Does albuminuria predict cardiovascular outcomes on treatment with losartan versus atenolol in patients with diabetes, hypertension, and left ventricular hypertrophy? The LIFE study. Diabetes Care, 2006; 29: 595-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2001; 345: 870-878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med., 2001; 345: 861-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2001; 345: 851-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, et al. Albuminuria and blood pressure, independent targets for cardioprotective therapy in patients with diabetes and nephropathy: a posthoc analysis of combined RENAAL and IDNT trials. Eur. Heart J., 2011; doi: 10.1093/eurheartj/ehr017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bakris GI, Ruilope L, Locatelli F, et al. Treatment of microalbuminuria in hypertensive subjects with elevated cardiovascular risk: results of the IMPROVE trial. Kidney Int., 2007; 72: 879-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mann JFE, Schmieder RE, McQueen M, et al. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre randomized double-blind controlled trial. Lancet, 2008; 372: 547-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Parving HH, Persson F, Lewis JB, et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med., 2008; 358: 2433-2446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ingelfinger JL. Aliskiren and dual therapy in type 2 diabetes mellitus. N. Engl. J. Med., 2008; 358: 2503-2505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Fisher ND, Hollenberg NK. Unprecented renal responses to direct blockade of the renin-angiotensin systém with aliskiren, a novel renin inhibitor. Circulation, 2007; 116(Suppl II): 556.
    23. Feldman DL, Jin L, Xuan H, et al. Effect of the direct renin inhibitor (DRI) aliskiren on renal gene expression of profibrotic molecules in experimental hypertensive diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol., 2007; 18: 168 A.
    24. Kelly DJ, Zhang Y, Moe G, et al. Aliskiren, a novel renin inhibitor, is renoprotective in a model of advanced diabetic nephropathy in rats. Diabetologia, 2007; 50: 2398-2404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Mann JFE, Green D, Jamerson K, et al. Avosentan for overt diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol., 2010; 21: 527-535. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet, 2002; 360: 7-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study. Brit. Med. J., 2000; 321: 1440-1444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardio-Renal Endpoints (ALTITUDE): rationale and study design. Nephrol. Dial. Transplant., 2009; 24: 1663-1671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. The ACCORD Study Group: Effects of intensive blood pressure control in type 2 diabetes mellitus, N. Engl. J. Med., 2010; 362: 1575-1585. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.