Med. praxi. 2011;8(11):455-458
Chronická pankreatitida
- Lékařská fakulta Ostrava, Fakultní nemocnice Brno
Chronická pankreatitida patří mezi onemocnění, jejichž incidence stoupá sice velmi mírně, ale zřetelně. Nemoc je iniciována řadou
rizikových etiologických faktorů, jako je alkohol, kouření, faktory genetické nebo autoimunní. V podstatě naše znalosti o etiologických
faktorech nemoci jsou shrnuty v klasifikaci chronické pankreatitidy, označené jako TIGARO. S výjimkou hereditární, autoimunní a do
jisté míry obstrukční formy však přítomný rizikový faktor musí být provázen přítomností dalšího z faktorů, aby nemoc skutečně vznikla.
Diagnostika chronické pankreatitidy je dnes založena na využití zobrazovacích metod a/nebo kritérií histomorfologických. Především
nukleární magnetická rezonance a počítačová tomografie, jako metody neinvazivní, jsou metodami první volby, endosonografie, díky
možnosti bezpečné cílené biopsie, je metodou umožňující, kromě hodnocení změn parenchymu a vývodného pankreatického systému
i získání materiálu k vyšetření cytologickému, event. i histologickému. Endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie je jako
metoda diagnostická ve většině indikací opuštěna, je však nezastupitelnou metodou terapeutickou. Terapie chronické pankreatitidy
spočívá v opatřeních dietetických, především v absolutním zákazu alkoholu, dále v léčbě pankreatické bolesti, kdy jako lék první volby je
doporučován paracetamol, event. tramadol, pankreatické enzymy jsou indikovány dnes nejen u osob s trávicí exokrinní nedostatečností.
Při neúspěchu konzertavtivní terapie je indikována endoskopická terapie, umožňující provádět drenážní výkony a/nebo chirurgické
drenáže a resekce. Chronická pankreatitida je nemocí, která výrazně snižuje kvalitu života nemocných osob, ale především je rizikovým
faktorem indukce pankreatického karcinomu, což platí zvláště u pankreatitidy hereditární.
Klíčová slova: chronická pankreatitida, alkohol, genetika, autoimunita, zobrazovací metody, pankreatická substituce, endoskopie, chirurgie
Chronic pancreatitis
Chronic pancreatitis is among the diseases whose incidence is rising very slightly, but distinctly. The disease is initiated by a number of
aetiological risk factors, such as alcohol, smoking, genetic or autoimmune factors. In principle, our knowledge on the aetiological factors
of the disease is summarized in the TIGAR-O classification of chronic pancreatitis. Except hereditary, autoimmune and, to a certain degree,
obstructive forms, however, the present risk factor must be accompanied by the presence of another of the factors for the disease to really
develop. The diagnosis of chronic pancreatitis is currently based on the use of imaging techniques and/or histomorphological criteria.
Particularly, nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography as noninvasive methods are the methods of first choice;
endosonography which enables to perform safe targeted biopsy is a method used, in addition to evaluating changes in the parenchyma and
pancreatic duct system, to obtain material for cytological and/or histological assessment. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
is not used as a diagnostic tool in most indications; however, it is an irreplaceable therapeutic method. The treatment of chronic pancreatitis
consists in dietary measures, particularly in absolute cessation of alcohol consumption, followed by the management of pancreatic pain with
paracetamol or tramadol being recommended as the drug of first choice; pancreatic enzymes are currently indicated not only in persons
with exocrine pancreatic insufficiency. When conservative therapy fails, endoscopic treatment is indicated allowing drainage procedures
and/or surgical drainage and resection. Chronic pancreatitis is a condition that significantly reduces the quality of life of patients but, primarily,
is a risk factor for developing pancreatic cancer, which is particularly true for hereditary pancreatitis.
Keywords: chronic pancreatitis, alcohol, genetics, autoimmunity, imaging techniques, pancreatic substitution, endoscopy, surgery
Zveřejněno: 1. leden 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Fine D, Johnson CD. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis. Best Practice Res. Clin. Gastroent. 2010; 24: 219-231.
Přejít k původnímu zdroji... - Dítě P, Starý K, Novotný I, a kol. Incidence of chronic pancreatitis in Czech Republic. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001; 13(6): 749-750. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology 2001; 120: 682-707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Witt H. Apte MV, Keim V, a kol. Chronic pancreatitis: challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis and therapy. Gastroenterology 2007; 132: 1557-1573. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cote GA, Yadav DY. Alcohol and smoking as a risk factors in an epidemiology study of patients with chronic pankreatitis Amer. Gastroenterol. Assoc. 2011; 9(3): 266-273b. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Deriks MHM, Drenth JPH. Genetic factors in chronic pancreatitis: implications for diagnosis,management and prognosis. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010; 24: 251-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Chari ST, Kloppel G, Zhang I, a kol. Histopathologic and clinical subtypes of autoimmne pancreatitis: the Honolulu consensus document. Pancreatology 2010; 10: 664-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Choueiri NE, Balci NC. Advanced imaging of chronic pancreatitis. Curr Gastroent. Rep. 2010; 12(2): 114-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sandrasegaran K, Lin C, a kol. State of-art pancreatic MRI. AJR 2010; 195(1): 42-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ammann RW. Diagnosis and management of chronic pancreatitis: current knowledge. Swiss Med Wkly 2006; 136(11-12): 163-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cahen DL, Douma D. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. The New Engl. J. Med. 2007; 356(7): 676-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dítě P, Ruzicka M, Zboril Vl, Novotný I. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 2003; 35(7): 553-558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bachmann K, Izbicki JJR, Yekebas EF. Chronic pancreatitis: modern surgical management. Langenbeck 2011; 396: 139-149. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...