Med. praxi 2012; 9(8-9): 319-324

Kombinační léčba hypertenze v roce 2012

prof.MUDr.Jindřich Špinar, CSc., FESC1, prof.MUDr.Jiří Vítovec, CSc.2
1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno
2 I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny a LF MU, Brno

V roce 2007 byla vydána nová evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze, na která navazují v roce 2008 česká a britská

doporučení a v roce 2009 tzv. „Přehodnocení evropských doporučení.“ V roce 2011 jsou vydána nová NICE (britská) doporučení a v roce

2012 jsou připravena nová doporučení České společnosti pro hypertenzi. Jednotlivá doporučení jsou si velmi podobná, přesto však existují

rozdíly. Česká společnost pro hypertenzi přijala evropskou klasifikaci se třemi předstupni hypertenze (optimální, normální a vysoký

normální krevní tlak), třemi stupni hypertenze a izolovanou systolickou hypertenzí jako samostatnou jednotkou. V léčbě hypertenze

je kladen důraz na normalizaci krevního tlaku a na kombinační léčbu podle přidružených onemocnění. Základem je dobrá kontrola

systolického krevního tlaku se současnou kontrolou dalších rizikových parametrů.

Mezi nejčastěji doporučované dvojkombinace patří blokátor renin angiotenzinového systému (RAAS) -ACE-I nebo sartan a blokátor

vápníku, dále blokátor renin angiotenzinového systému a diuretikum a blokátor vápníku a diuretikum. Nově se objevila fixní kombinace

blokátoru vápníku a betablokátoru. Z diuretik je doporučen především indapamid, případně chlorthalidon, naopak kritický pohled je

na hydrochlorothiazid.

Výhoda fixních kombinací je především ve větší complianci nemocného a tím v lepší kontrole hypertenze. Uvádíme přehled fixních

kombinací blokátorů RAAS a blokátorů vápníku registrovaných v České republice do května 2012.

Klíčová slova: hypertenze, doporučení, kombinační léčba, fixní kombinace

Combination treatment for hypertension in the year 2012

In the year 2007, new European guidelines on the diagnosis and treatment of hypertension were issued, followed by both Czech and

British guidelines in 2008 and by the Reappraisal of European Guidelines in 2009. In 2011, new NICE (British) guidelines were released

and new Czech Society of Hypertension guidelines are prepared in 2012. The individual guidelines are very similar, still some differences

exist. The Czech Society of Hypertension has adopted the European classification with three prehypertension grades (optimal, normal,

and high-normal blood pressure), three grades of hypertension, and isolated systolic hypertension as an independent entity. The management

of hypertension mainly consists in achievement of normotension and use of combination treatment according to comorbid

conditions. Good control of systolic blood pressure as well as control for additional risk parameters is essential.

The most commonly recommended double combinations include a renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blocker – an ACEI or

a sartan plus a calcium blocker, followed by a renin-angiotensin-aldosterone system blocker plus a diuretic, and a calcium blocker plus

a diuretic. Recently, a fixed combination of a calcium blocker plus a beta blocker has emerged. Recommended diuretics include primarily

indapamide, secondly chlorthalidone; by contrast, hydrochlorothiazide is viewed critically.

The main advantage of fixed combinations is increased patient compliance and, thus, better control of hypertension. We present

an overview of fixed combinations of RAAS blockers plus calcium blockers registered in the Czech Republic as of May 2012.

Keywords: hypertension, guidelines, combination treatment, fixed combination

Zveřejněno: 25. září 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špinar J, Vítovec J. Kombinační léčba hypertenze v roce 2012. Med. praxi. 2012;9(8-9):319-324.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Widimský J jr., Cífková R, Špinar J, et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Cor Vasa 2008; 50: K3-K16.
    2. Widimský J, a kol. Hypertenze 2. vydání. Triton Praha 2004: 590.
    3. Zanchetti A for the guidelines committee: 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2003; 21: 1011-1023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei L, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of hypertension Task Force dokument. Journal of Hypertension 2009; 27(11): 2121-2158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Špinar J, Vítovec J, Zicha J. Hypertenze - diagnostika a léčba. Grada 1999: 228.
    6. Špinar J, Vítovec J. Vývoj doporučení pro léčbu hypertenze. Vnitřní lékařství 2005; 51(3): 75-82.
    7. Cífková R, Škodová Z, Bruthans J, et al. Longitudinal trends in cardiovascular mortality and blood pressure levels, prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Czech population from 1985 to 2007/2008. J Hypertens 2010; 28: 2196-2203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cobanian AV, Bakris BL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Williams B, Poulter NR, Brown JM, et al. British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV). BMJ 2004; 328: 634-640. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Vítovec J, Špinar J. Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění. Grada 2004: 248.
    11. Špinar J, Vítovec J. Kombinační léčba hypertenze. Causa Subita 2012; 15(1): 10-13.
    12. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH. Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis. Am J Med. 2007; 120(8): 713-719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Wald DS, Law M, Morris JK, et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med 2009; 122: 290-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Blood presure lowering trialist colaboration: Effect of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 238: 1121-1128.
    15. Kalra S, Kalra B, Agrawal N. Combination therapy in hypertension: An update. Diabetol Metab Syndr 2010; 2: 44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Souček M, Řiháček I. Léčba hypertenze v rámci metabolického syndromu. Kardiologická revue 2010; 12(2): 73-76.
    17. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Poulter NR fot the ASCOT investigators: Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rate noted in the the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA). Lancet 2005; 366: 907-913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, et al. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 1173-1181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in highrisk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Pepine CJ. for the INVEST investigators: INVEST: International Verapamil SR/Trandolapril Study. JAMA 2003; 290: 2805-2816. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Zou Z, Xu FY, Wang L, et al. Antihypertensive and renoprotective effects of trandolapril/verapamil combination: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hum Hypertens 2011; 25: 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE for the LIFE investigators: Cardovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoints reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Makita S, Abiko A, Naganuma Y, et al. Efficacy of low-dose hydrochlorothiazide in combination with telmisartan on early morning blood pressure in uncontrolled hypertensive patients. Clin Exp Hypertens 2009; 31: 105-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Patel A. ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Vítovec J, Špinar J. Perindopril/indapamid - fixní kombinace. Remedia 2007; 17: 247-257.
    27. Řiháček I, Řiháčková E. Kardioprotektivní kombinace v léčbě hypertenze - betablokátory a blokátory kalciových kanálů typu dihydropyridinů. Cazsa Subita 2012; 15(1): 46-48.

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.