Med. praxi 2013; 10(11-12): 376-379 [Interní Med. 2013; 15(3-4): 94-98]

Žilní tromboembolická nemoc a antikoagulační léčba u seniorů

doc.MUDr.Dalibor Musil, Ph.D.
1 . interní klinika &ndash, kardiologická, Fakultní nemocnice Olomouc

Výskyt TEN velmi úzce souvisí s věkem. Nejzranitelnejší skupinou jsou staří, hospitalizovaní lidé obou pohlaví. Více se zde uplatňují

získané a zevní rizikové faktory. Hereditární faktory mají ve srovnání s mladými jedinci menší vliv. Diagnostika TEN je u seniorů stejná

jako v jiných věkových skupinách, ale ve vyšším věku výrazně narůstá procento asymptomatických žilních trombóz. Na účinnost orální

antikoagulační léčby u starších pacientů má největší vliv aktuální klinický stav, složení stravy včetně případných potravinových doplňků

a užívané léky. Závislost mezi rizikem krvácení a věkem při antikoagulační léčbě není jednoznačná. Existují práce, které ukazují, že senioři,

u kterých je o antikoagulační léčbu dobře postaráno, mají stejné riziko krvácení jako mladí pacienti. Nová perorální antikoagulancia jsou

po zavedení nízkomolekulárních heparinů v 90. letech 20. století, které umožnily standardní ambulantní léčbu hluboké žilní trombózy

u mnoha starších pacientů, dalším pronikavým zásahem do léčby TEN.

Klíčová slova: starší pacienti, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, epidemiologie, rizikové faktory, antikoagulační léčba, nová perorální antikoagulancia

Venous thromboembolic disease and anticoagulant therapy in elderly patients

The occurrence of venous thromboembolic disease (VTD) is very closely related to age. Elderly, hospitalized persons of both sexes are the

most vulnerable group. Acquired and external risk factors are involved to a greater degree here. Hereditary factors have a smaller effect

in comparison with young individuals. The diagnosis of VTD in the elderly is similar to that in other age groups; however, the proportion

of asymptomatic venous thromboses increases significantly in older age. The efficacy of oral anticoagulant therapy in elderly patients

is most influenced by their current clinical condition, their diet composition, including possible food supplements, and the medications

taken. The relationship between the risk of bleeding and the age during anticoagulant therapy is not unequivocal. There are papers

showing that elderly patients in whom anticoagulant therapy has been well adhered to, have the same risk of bleeding as young patients.

Following the introduction of low-molecular-weight heparins in the 1990s that allowed standard outpatient treatment of deep

vein thrombosis in many elderly patients, novel oral anticoagulants are another breakthrough development in the treatment of VTD.

Keywords: elderly patients, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, epidemiology, risk factors, anticoagulant therapy, novel oral anticoagulants

Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Musil D. Žilní tromboembolická nemoc a antikoagulační léčba u seniorů. Med. praxi. 2013;10(11-12):376-379.
Stáhnout citaci

Reference

  1. Khorana AA, Spyropoulos AC, Zwicker J, Lyman GH, Francis CW. Preventing VTE in Outpatients With Cancer. Chest. 2012; 142: 265-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Anderson FA, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Arch Intern Med 1991; 151: s. 933-938. Přejít k původnímu zdroji...
  3. Dostálová K, Štvrtinová V, Móricová S, Placka P. Venous thromboembolism in young adults. Int Angiol 2012; 31(Suppl. 1): s. 50-51.
  4. Di Minno G, Mannucci PM, Tufano A, et al. The first ambulatory screening on thromboembolism: a multicentre, cross-sectional, observational study on risk factors for venous thromboembolism. J Thromb Haemost. 2005; 3: s. 1459-1466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Zöller B, Li X, Sundquist J, et al. Age-and gender-specific familial risks for venous thromboembolis. Circulation 2011; DOI 10.1161/circulationaha.110.965020. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Bezemer ID, van der Meer FJ, Eikenboom JC, et al. The value of family history as a risk indicator for venous thrombosis. Arch Intern Med 2009; 169: s. 610-615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Kim DY, Kobavashi L, et al. Venous thromboembolism in the elderly: the result of comorbid conditions or a consequence of injury? J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: s. 1286-1291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Bulger CM, Jacobs C, Patel NH. Epidemiology of acute deep venous thrombosis. Tech Vasc Interv Radiol 2004; 7: s. 50-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Fogarty TJ, Krippaechne WW. Catheter technique for venous trombectomy. Surg Gynecol Obstetr 1965; 121: 362-364.
  10. Guyatt GH, Akl AE, Crowther M, et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Free To View CHEST 2012; 141(2 suppl): 7S-47S. Přejít k původnímu zdroji...
  11. Gurnitz JH, Avorn J, Ross-Degnan D, et al. Aging and the anticoagulant response to warfarin therapy. Ann Intern Med 1992; 116: s. 901-904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Wickrawasingle LS, Basu SK, Bansal SK. Long-term oral anticoagulant therapy in elderly patients. Age ageing 1987; 17: s. 388-396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Matýšková M. Warfarin, potrava a potravinové doplňky. Interní Med 2010; 12: 87-91.
  14. Fihn JD, McDonell M, Martin D, et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation: a multicentric study. Ann Intern Med 1993; 118: s. 511-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Ansell JE. Anticoagulation management as a risk factor for adverse events: ground for improvement. J Thromb Thrombolysis 1998; 5(suppl): S13-S18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. McCormic D, Gurwit JH, Goldberg J, et al. Long-term anticoagulant therapy for atrial fibrillation in elderly patients: efficacy, risk, and current pattern of use. J Thromb Thrombolysis 1999; 7: 157-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Prisco D, Cenci C, Silvestri E, Emmi G, Barnini T, Tamburini C. The risk stratification in atrial fibrillation. Intern Emerg Med. 2012; 7(Suppl 3): S233-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Poli D, Antonucci E, Testa S, Tosetto A, et al. Bleeding risk in very old patients on vitamin K antagonist treatment: results of a prospective collaborative study on elderly patients followed by Italian Centres for Anticoagulation. Circulation 2011; 124: 824-829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Garwood CL, Corbett TL. Use of anticoagulation in elderly patients with atrial fibrilation who are at risk for falls. Ann Pharmacother 2008; 42: s. 523-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Buller HR, Lensing AW, Prins MH, et al. A dose-ranging study evaluating once-daily oral administration of the Factor Xa inhibitor rivaroxaban in the treatment of patients with acute symptomatic deep vein thrombosis: the EINSTEIN-DVT dose-ranging study. Blood 2008; 112: s. 2242-2247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. The EINSTEN investigators: Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2010; 363: s. 2499-2510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. The EINSTEIN-PE investigators: Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. EINSTEIN-PE study. N Engl J Med 2012; 366: 1287-1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Buller HR. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and EINSTEIN-PE studies. 54th American Society of Hematology annual meeting and exposition, Atlanta, GA, December 8-11 2012.
  24. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009; 361: 2342-2353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...




Medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.