Med. praxi. 2014;11(3):127-130
Léky ovlivňující renin-angiotenzinový systém, diuretika a kalemie: jsme dostatečně opatrní?
- INFOPHARM, Praha
Léčba kardiovaskulárních onemocnění významně pokročila po zavedení léků ovlivňujících renin-angiotensin-aldosteronový systém
(RAAS) do klinické praxe, ale je třeba brát v úvahu i riziko hyperkalemie, zejména pokud jsou současně předepsány další léky s týmž nežádoucím
účinkem. V tomto přehledovém článku přinášíme informace z klinických studiích i z klinické praxe, kde je prováděno současné
předepisování léků ovlivňujících RAAS a antagonistů receptorů pro mineralokortikoidy (MRA), například spironolakton a eplerenon.
V klinické praxi je zřejmě postiženo závažnou hyperkalemií více pacientů, než ukázaly klinické studie. Rozdíl je pravděpodobně způsoben
nižším věkem pacientů zařazených do klinických studií, pečlivějším monitorováním pacientů, lepší edukací pacientů i lepší selekcí
příslušné dávky léku. Kombinace léků RAAS a MRA může významně zlepšit výsledky zdravotní péče u pacientů se srdečním selháním
se sníženou ejekční frakcí, jsou-li dodržována příslušná opatření.
Klíčová slova: antagonisté receptorů pro mineralokortikoidy, spironolakton, eplerenon, renin-angiotensinový systém, hyperkalemie, monitorování pacienta
Drugs affecting renin-angiotensin-aldosterone system, diuretics and kalemia: are we vigilant enough?
The therapy of cardiovascular diseases has significantly improved following addition of drugs affecting renin-angiotensin-aldosterone
system (RAAS) to clinical practice, but the risk of hyperkalemia must also be considered, especially when other drugs with the same adverse
effect are prescribed. In this review article, we offer information from clinical trials and also from clinical praxis, where co-prescription
of drugs affecting RAAS and mineralocorticoid receptor antagonists (MRA, e.g. spironolacton and eplerenon) is used. There seems to
be more patients affected by serious hyperkalemia in clinical praxis than clinical studies revealed. This difference is probably caused by
lower age of patients engaged in clinical studies as well as more precise monitoring of patients, better patient education and appropriate
dose selection. When used appropriately, the combination of drugs affecting RAAS and MRA can significantly improve health care
outcomes across the spectrum of patients with heart failure with reduced ejection fraction.
patient monitoring.
Keywords: mineralocorticoid receptor antagonists, spironolactone, eplerenone, renin-angiotensin-aldosterone system, hyperkalemia,
Zveřejněno: 15. květen 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Bultas J. Diuretika. In: Remedia compendium, čtvrté vydání, Panax 2009: 91-99.
- Chapagain A, Ashman N. Hyperkalaemia in the age of aldosterone antagonism. Q J Med 2012; 105: 1049-1057.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J med 2009; 341: 709-717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pitt B, Remme WJ, Zannad F, at al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J med 2003; 348: 1309-1321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al. Eplerenone in patiens with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 2011; 364: 11-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wrenger E, Müller R, Moesenthin M., et al. Interaction of spironolactone with ACE-inhibitors or angiotensin receptor blockers: analysis of 44 cases. BMJ 2003; 327: 147-149 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1126510/. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS, et al. Rates of hyperkalemia after publication of the randomized aldactone evaluation study. N Engl J Med 2004; 351: 543-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wei L, Strthers AD, Fahey T, et al. Spironolactone use an renal toxicity: population based longitudinal analysis. BMJ 2010; 340: c1768. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dinsdale C, Wani M, Steward J, et al. Tolerability of spironolactone as adjunctive treatment for heart failure in patients over 75 years of age. Age Aging 2005; 34: 395-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zannad F, Stough WQ, Rossignol P, et al. Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with reduced ejection fration: integrating evidence into clinical practice. Eur Heart J 2012; 33: 2782-2795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Erden I, Yalcin S, Othan H. Syncope caused by hyperkalemie during use of a combined therapy with the angiotensin-converting enzyme inhibitor and spironolactone. Kardiologia Polska 2010; 68(9): 1043-1045. Přejít na PubMed...
- Wozakowska-Kaplon B, Janowska-Molenda I. Iatrogenic hyperkalemia as a serious problem i therapy of cardiovascular diseases in elderly patients. Pol Arch med Wewn 2009; 119 (3): 141-147.Volně dostupné na: http://pamw.pl/sites/default/files/wozakowska_en.pdf. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Saito M, Takada M, Hirooka K, et al. Serum concentrations of potassium in chronic heart failure patiens administered spironolactone plus furosemide and either enalapril maleate, losartan potassium or candesartan cilexetil. J Clin Pharm Ther 2005; 30: 603-610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Preston RA, Baltodano NM, Alonso AB, et al. Comparative effects on dynamic renal potassium extretion of ACE inhibition versus angiotensin receptor blockade in hypertensive patients with type II diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 2002; 42: 754-761. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Speirs CJ, Dollery CT, Inman WH, et al. Postmarketing surveillance of enalapril. II: Investigation of the potential role of enalapril in deaths with renal failure. BMJ 1998; 297: 830-832. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mandal AK, Markert RJ, Saklayen MG, et al. Diuretics potentiate angiotensin converting enzyme inhibitor-induced acute renal failure. Clinical Nephrology 1994; 42: 170-174.