Med. praxi. 2022;19(1):10-17 | DOI: 10.36290/med.2022.001

Časná diagnostika revmatoidní artritidy, strategie léčby

MUDr. Liliana Šedová, MUDr. Jana Tomasová Studýnková, Ph.D.
Revmatologický ústav, Praha

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění, které, pokud není včas a dostatečně léčeno, vede k nezvratnému kloubnímu postižení, k trvalé disabilitě a ke vzniku přidružených komorbidit. Moderní přístup k pacientům s revmatoidní artritidou zahrnuje časnou diagnózu, zahájení terapie nejpozději do tří měsíců od vzniku symptomů a uplatňování principů léčby k cíli ("treat to target"). Cílem je navození a udržení remise, případně nízké aktivity onemocnění, což by mělo předejít vzniku strukturálního poškození. K tomu je nutná pravidelná kontrola aktivity onemocnění pomocí kompozitních indexů a úprava terapie ("tight control"). Léčba revmatoidní artritidy by měla být zahájena chorobu modifikujícími léky (preferenčně methotrexátem), u vysoce aktivního onemocnění často v kombinaci s glukokortikoidy. Při selhání tohoto postupu je doporučeno přidat do kombinace biologickou léčbu. Nesteroidní antirevmatika se podávají v plné protizánětlivé dávce, ale jejich úloha je jen adjuvantní. Článek obsahuje poznámky o speciálních situacích v průběhu života pacienta (perioperační období, infekce i očkování proti covidu-19).

Klíčová slova: revmatoidní artritida, časná diagnóza, terapie, aktivita onemocnění, léčba k cíli, perioperační úprava terapie, očkování.

Early diagnosis and therapy of rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory autoimmune disease that, if untreated soon and adequately enough, leads to irreversible joint destruction, lifelong disability and development of associated comorbidities. The modern approach to this disease includes the early diagnosis, early start of effective therapy within 3 months of symptoms onset and "treat to target" strategy. The aim of this approach is the induction and maintenance of clinical remission, or at least low disease activity and prevention of structural damage. This principle requires "tight control"clinical assessment using composite disease activity index and treatment adjustment if the goal has not been reached, or maintained. The gold standard is the induction therapy with disease modifying anti-rheumatic drugs (preferentially methotrexate) in monotherapy or in combination with glucocorticoid in very active disease. In case of inadequate treatment response, the combination with biologic therapy is recommended. Nonsteroidal anti rheumatic drugs are used here in full anti-inflammatory dose as an adjuvant treatment. This article includes notes on special situations during the patient´s life (perioperative period, infection and vaccination against Covid19).

Keywords: rheumatoid arthritis, early diagnosis, therapy, disease activity, treat to target, perioperative period, vaccination.

Zveřejněno: 23. únor 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šedová L, Tomasová Studýnková J. Časná diagnostika revmatoidní artritidy, strategie léčby. Med. praxi. 2022;19(1):10-17. doi: 10.36290/med.2022.001.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Vencovský Jiří, 2018. Revmatoidní artritida. Revmatologie Pavelka K., Vencovský J, Horák P, Šenolt L, Štěpán J. 2. vydání. Praha, Maxdorf Jessenius str. 340-360. ISBN 970-80-7345-583-5.
    2. Catrina AI, Svensson CI, Malmstrom V, et al. Mechanisms leading from systemic autoimmunity to joint‑specific disease in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13:79-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Muller‑Ladner U, Pap T, Gay RE, et al. Mechanisms of disease: the molecular and cellular basis of joint destruction in rheumatoid arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2005;1:102-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Burgers LE, Raza K,van der Helm­‑van Mil AH. Window of opportunity in rheumatoid arthritis - definitions and supporting evidence: from old to new perspectives. RMD Open. 2019; 5:e000870. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000870. eCollection 2019. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31: 315-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69:1580-1588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. van Steenbergen HW, Aletaha D, Liesbeth JJ, et al. EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritisAnn Rheum, DiS. 2017;76:491-496. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ruta S, Prado ES, Torres Chichande J, et al. EULAR definition of "arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis" in a large cohort of patients included in a program for rapid diagnosis: role of auto­‑antibodies and ultrasound. Clin Rheumatol. 2020; 39:1493-1499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Šenolt L. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Revmatologie. Novelizace 2021. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene­‑postupy/2020/DP­‑Revma.pdf).
    10. van Nies JA, Tsonaka R, Gaujoux‑Viala C, et al. Evaluating relationships between symptom duration and persistence of rheumatoid arthritis: does a window of opportunity exist? Results on the Leiden early arthritis clinic and ESPOIR cohorts. Ann Rheum Dis. 2015;74:806-812. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Akdemir G, Heimans L, Bergstra SA, et al. Clinical and radiological outcomes of 5‑year drug‑free remission‑steered treatment in patients with early arthritis: IMPROVED study. Ann Rheum Dis. 2018;77:111-118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76:948-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Smolen JS, Landewe RBM, Burmester GR, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease‑modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis.2020;79:685-699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Smolen JS, Ferdinand C Breedveld FC, Burmester GR et al, Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum DiS. 2016;75:3-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Šenolt L, Mann H, Závada J, et al. Doporučení České revmatologické společnosti pro farmakoterapii revmatoidní artritidy 2017. Čes Revmatol. 2017;25:8-24.
    16. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid rthritis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2021;73: 924-939. doi: 10.1002/acr.24596. Epub 2021 Jun 8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Smolen JS, van der Heijde D, Machold KP, et al. Proposal for a new nomenclature of disease‑modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2014;73:3-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Šedová L, Tomasová J. Doporučení ČRS 2020 k perioperační úpravě léčby zánětlivých revmatických onemocnění. Čes Revmatol. 2020;28:5-15.
    19. Mikuls TR, Johnson SR, Fraenkel L, et al. American College of Rheumatology Guidance for the Management of Rheumatic Disease in Adult Patients During the COVID-19 Pandemic: Version 1. Arthritis Rheum. 2020;72:1241-1251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Šenolt L, Pavelka K, Mann H, et al. Stanovisko České revmatologické společnosti k léčbě revmatických onemocnění a očkování v kontextu infekce SARS­‑CoV-2. Česká revmatologie. 2020;28:197-205.

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.