Med. praxi. 2025;22(5):366-370 | DOI: 10.36290/med.2025.044
Myokarditida v diferenciální diagnostice dušnosti
- I. interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity v Brně
Myokarditida představuje zánětlivé onemocnění srdečního svalu, které může mít infekční (nejčastěji virový) i neinfekční původ, včetně autoimunitních či toxických příčin. Onemocnění se vyznačuje širokým spektrem klinických projevů - od subklinického průběhu až po fulminantní formy končící akutním srdečním selháním nebo náhlou srdeční smrtí. Diagnostika vyžaduje komplexní přístup zahrnující anamnézu, laboratorní testy, zobrazovací metody a v některých případech i endomyokardiální biopsii. Léčba závisí na závažnosti průběhu a kromě symptomatické terapie a léčby srdečního selhání může zahrnovat i cílenou imunosupresi nebo antivirovou léčbu. Tento text nabízí přehled současných poznatků o etiologii, diagnostice a léčbě myokarditidy. Poukazuje na rizikové faktory v anamnéze pacienta, symptomy, se kterými pacienti často přichází k praktickému lékaři, a vyšetřovací metody, které jsou dostupné i v ambulanci praktického lékaře. Doplňující klinická kazuistika mladého pacienta s dechovými potížemi vyzdvihuje, proč je potřebné na toto onemocnění pomýšlet a pacienta referovat k došetření na odborné pracoviště.
Klíčová slova: dušnost, bolest na hrudi, myokarditida, zánětlivá kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie, srdeční selhání, diferenciální diagnostika, cMR (kardiální magnetická rezonance), endomyokardiální biopsie, virová infekce.
Myocarditis in the differential diagnosis of dyspnea
Myocarditis is an inflammatory disease of the heart muscle that can have infectious (most commonly viral) or non-infectious origins, including autoimmune or toxic causes. The disease is characterized by a wide spectrum of clinical manifestations, ranging from a subclinical course to fulminant forms ending in acute heart failure or sudden cardiac death. Diagnosis requires a comprehensive approach, including history, laboratory tests, imaging, and in some cases, endomyocardial biopsy. Treatment depends on the severity of the course and may include targeted immunosuppression or antiviral therapy in addition to symptomatic therapy and treatment of heart failure. This text provides an overview of current knowledge on the etiology, diagnosis, and treatment of myocarditis. It highlights the risk factors in the patient's history, the symptoms with which patients often present to the general practitioner, and the investigative methods that are available in the general practitioner's office. A complementary clinical case report of a young patient with breathing difficulties highlights why it is necessary to think about this disease and refer the patient to a specialist department for investigation.
Keywords: shortness of breath, chest pain, myocarditis, inflammatory cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, heart failure, differential diagnosis, cMR (cardiac magnetic resonance), endomyocardial biopsy, viral infection.
Vloženo: 16. květen 2025; Přijato: 19. květen 2025; Zveřejněno: 1. prosinec 2025 Zobrazit citaci
Reference
- Writing Committee; Drazner MH, Bozkurt B, Cooper LT, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025 Feb 4;85(4):391-431. doi: 10.1016/j.jacc.2024.10.080. Epub 2024 Dec 10. PMID: 39665703.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, et al. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy: An Expert Consensus Document. Circ Heart Fail. 2020 Nov;13(11):e007405. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007405. Epub 2020 Nov 12. PMID: 33176455; PMCID: PMC7673642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nagai T, Inomata T, Kohno Tet al; Japanese Circulation Society Joint Working Group. JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis. Circ J. 2023 Apr 25;87(5):674-754. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0696. Epub 2023 Mar 31. PMID: 36908170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Krejčí J. Myokarditidy. In: Táborský M, Kautzner J, Linhart A, eds. Kardiologie. Svazek VII. 1. vydání. Praha: EEZY Publishing; 2024. ISBN: 978-80-88506-26-3.
- Vojáček J, Kettner J. Klinická kardiologie. 5. vydání. Jessenius. Praha: Maxdorf; 2022. ISBN 978-80-7345-744-0.
- Joudar I, Aichouni N, Nasri S, et al. Diagnostic criteria for myocarditis on cardiac magnetic resonance imaging: an educational review. Ann Med Surg (Lond). 2023 Jul 6;85(8):3960-3964. doi: 10.1097/MS9.0000000000001040. PMID: 37554854; PMCID: PMC10406012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018 Dec 18;72(24):3158-3176. doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.072. PMID: 30545455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al; European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2636-48, 2648a-2648d. doi: 10.1093/eurheartj/eht210. Epub 2013 Jul 3. PMID: 23824828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195. Erratum in: Eur Heart J. 2024 Jan 1;45(1):53. doi: 10.1093/eurheartj/ehad613. PMID: 37622666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3503-3626. doi: 10.1093/eurheartj/ehad194. PMID: 37622657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Poloczková H, Honek T, Chaloupka A, et al. Novinky v diagnostice a léčbě kardiomyopatií. Vnitr Lek. 2023;69(2):89-104. doi: 10.36290/vnl.2023.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. N Engl J Med. 2000 Nov 9;343(19):1388-98. doi: 10.1056/NEJM200011093431908. PMID: 11070105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...