Perorální nutriční doplňky  u hojení ran

Med. Pro Praxi 2010; 7(Suppl. A)

Perorální nutriční doplňky u hojení ran

MUDr.Zuzana Grofová: Nutriční a dietologické oddělení, Pardubická krajská nemocnice a.s.

Hojení ran je komplexní proces vyžadující dostatečnou dodávku energie, substrátů –

makroelementů i mikroelementů. Normální hojení probíhá ve čtyřech fázích, koagulace,

zánět, proliferace a remodelace. Obtížně se hojící rána obvykle delší dobu setrvává ve fázi

zánětu, po níž nastává proliferace, pokud jsou zajištěny dobré lokální i celkové podmínky

pro hojení. Ty se ale zhoršují společně se špatným stavem výživy.

Není-li pacient schopen se uživit perorálním příjmem (p.o.), je nutno zvolit speciální postupy.

Preferenčně se jedná o zlepšení nebo obohacení p.o. příjmu přídavky, moduly, perorálními

nutričními doplňky (PND, oral nutritional supplements, ONS) nebo mechanickou úpravou

stravy. Pokud je toto nedostatečné či nerealizovatelné, volíme různé typy sondové enterální

výživy. Je-li enterální výživa nemožná, přistupujeme k umělé výživě parenterální. Za

enterální výživu dnes podle definice ESPEN (Evropské společnosti klinické výživy) z roku

2006 považujeme přípravky enterální výživy používané do sond i k popíjení (PND), které

patří do kategorie „Potraviny pro zvláštní lékařské účely (PZLÚ)“.

Procesy hojení jsou poměrně komplikované, jsou složitě řízeny tkáňovými cytokiny i růstovými

faktory. Hojení proto často vyžaduje nejen substráty (makronutrienty), ale též mikronutrienty

a antioxidanty. Jedná se zejména o vitamin C, který se účastní tvorby kolagenu, vitaminy E

a A (včetně jeho prekurzoru betakarotenu) jako významné antioxidanty. Ze stopových prvků je

to především zinek, který je kromě mnoha metaloenzymů včetně superoxiddismutázy (SOD)

také součástí matrixových metaloproteáz. Matrixové metaloproteázy jsou enzymy, které se

přímo účastní hojivých procesů. Důležité jsou i další stopové prvky, součásti antioxidačních

systémů, jako například selen (glutathionperoxidáza, GPx) a měď (SOD).