Med. Pro Praxi 2010; 7(Suppl. A)
Hlavní zásady léčby syndromu diabetické nohy
- Centrum diabetologie IKEM, Praha
Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejzávažnějších chronických komplikací diabetu.
Před zahájením léčby diabetické ulcerace je nutné provedení kompletního vyšetření dolních
končetin. Klinické vyšetření zahrnuje inspekci nohou, prohlídku defektu, zjištění lokálních
a celkových známek infekce, zhodnocení stupně neuropatie a ischemie a stav metabolické
kompenzace. Léčba vyžaduje komplexní přístup. Základem léčby neuropatických ulcerací je
adekvátní odlehčení defektu. V případě ischemie je indikováno provedení revaskularizace
pomocí bypassu nebo endovaskulárních technik. Infekce u diabetické nohy představuje
přímé ohrožení postižené končetiny. Její léčba musí být včasná, intenzivní, cílená a dostatečně
dlouhá. Standardní metodou v lokální léčbě je ostrý débridement, v indikovaných
případech byl prokázán efekt larvální terapie. Jednoznačné důkazy o urychlení hojení
různými typy krytí nebyly ve studiích podány. Mezi novější způsoby lokální léčby patří
prostředky ovlivňující biologii rány, kožní substituce a perspektivně kmenové buňky. Časná
identifikace rizikových faktorů, kategorizace pacientů a diferencovaná péče podle stupně
rizika významně snižuje počet ulcerací a vysokých amputací. Komplexní péči o pacienty se
syndromem diabetické nohy zajišťuje multidisciplinární tým v podiatrické ambulanci.
Klíčová slova: syndrom diabetické nohy, odlehčení, revaskularizace, infekce, lokální léčba
ran, prevence.
Zveřejněno: 1. červen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Boulton AJM, Armstrong DG, et al. Comprehensive Foot Examination and Risk Assessement. Diabetes Care 2008; 31(8): 1679-1685.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005; 293: 217-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- American Diabetes Association: PAD in people with diabetes (Consensus Statement). Diabetes Care 26: 3333-3341.
- Lavery LA, et al. Preventing Diabetic Foot Ulcer Recurrence in High-Risk Patients. Diabetes Care 2007; 30: 14-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- International Working Group on the Diabetic Foot. International Consesus on the Diabetic Foot 2007: Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot.
- Faglia, et al. Extenzive use of peripheral angioplasty, particularly infrapopliteal, in the treatment of ischaemic diabetic foot ulcers. Journal of Internal Medicine 2002; 252: 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kožnar B, Peregrin JH. Perkutánní transluminální angioplastika (PTA) infrapopliteálních tepen. Čes Radiol 2004; 58(3): 119-124.
- Peeters P, et al. Other endovascular methods of treating the diabetic foot. Journal of Cardiovascular Surgery 2009 50(3): 313-321.
- Dubský M, Jirkovská A, et al. Možnosti buněčné terapie ischemické choroby dolních končetin u syndromu diabetické nohy. DMEV 2009; 12(3): 128-131.
- European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice, London, MEP Ltd. 2004.
- Bém R, Jirkovská A, Novotný K, Fejfarová V, Dubský M, Řezaninová L, Fexová P. Larvální terapie syndromu diabetické nohy. Hojení ran 2008; 1: 18.
- Jeffcoate J, Price P, Harding KG. Wound healing and treatments for people with diabetic foot ulcers. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20(Suppl 1): 78-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jirkovská A. Hojení ran a lokální terapie. In: Syndrom diabetické nohy. Praha: Jessenius Maxdorf 2006: 249-267.
- Han SK, et al. Efficacy and safety of fresh fibroblast allografts in the treatment of diabetic foot ulcers. Dermatologic Surgery 2009; 35(9): 1342-1348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zajíček R, Brož L, et al. Xe-Derma: nový biologický kryt pro léčbu akutních a chronických ran. Hojení ran - reprint, 2008; 2: 1-11.
- Armstrong DG, Frykberg RG. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition. Diabetic Medicine 2003; 20: 329-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ston R, Weiss J. Nekrotizující infekční komplikace u syndromu diabetické nohy a jeho řešení. Rozhledy v chirurgii 2009; 88(7): 381-386. Přejít na PubMed...