Med. praxi. 2012;9(3):113-118

Agorafobie a její léčba

prof.MUDr.Ján Praško, CSc.1, PhDr.Tomáš Diveky1, MUDr.Aleš Grambal1, MUDr.Dana Kamarádová1, MUDr.Zuzana Sigmundová1, MUDr.Petr Šilhán2
1 Klinika psychiatrie, FN LF a UP Olomouc
2 Psychiatrické oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava

Agorafobie je fobická úzkostná porucha, při které se pacienti vyhýbají situacím nebo místům, kde v případě nevolnosti nebo panického

záchvatu nebude dostupná pomoc, budou se cítit zahanbení nebo nebudou moci uniknout. Léčbou volby agorafobie je kognitivně

behaviorální terapie (KBT). KBT je považovaná za nejúčinnější studovaný nefarmakologický přístup. Může pomoci většině pacientů,

problémem ovšem je, že nemusí být dostupná. Z farmakoterapie se pro léčbu agorafobie používají antidepresiva. Mezi nimi za léky volby

lze považovat SSRI, která jsou jak účinná, tak obvykle dobře tolerována. Navíc kromě úzkosti zmírňují také depresivní symptomatologii.

Rychlý efekt ve snižování úzkosti lze dosáhnout také podáváním vysoko potentních benzodiazepinů, které mohou pomoci na počátku

léčby. Ovšem pro střednědobé nebo dlouhodobé užívání nejsou vhodné, protože snadno dochází k rozvoji tolerance a závislosti.

Klíčová slova: agorafobie, kognitivně behaviorální terapie, benzodiazepiny, antidepresiva

Agoraphobia and its treatment

Agoraphobia is a phobic-anxious syndrome where patients avoid situations or places in which they fear being embarrassed, or being

unable to escape or get help if a panic attack occurs. Effective treatments for agoraphobia are available. The treatment of choice is cognitive

behavioral therapy (CBT). CBT is the best studied non-pharmacological approach and can be applied to many patients, depending

on its availability. Pharmacological interventions include the possible use of a variety of agents. Among antidepressant agents, SSRIs

are generally well tolerated and effective for both anxious and depressive symptomatology, and these compounds should be considered

the first choice for short-, medium- and long-term pharmacological treatment of agoraphobia. These drugs are also effective in the

treatment of the frequently coexisting depressive symptomatology. High-potency benzodiazepines have been shown to have a rapid

onset of anti-anxiety effect, having beneficial effects during the first few days of treatment, and are therefore useful for short-term

treatment; however, these drugs are not first-choice medications in the medium and long term because of the frequent development

of tolerance and dependence phenomena.

Keywords: agoraphobia; cognitive behavioral therapy, benzodiazepines, antidepressants

Zveřejněno: 26. březen 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Praško J, Diveky T, Grambal A, Kamarádová D, Sigmundová Z, Šilhán P. Agorafobie a její léčba. Med. praxi. 2012;9(3):113-118.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Chen YK, Lu JY, Chan DM, Mok VC, Yeung MA, Wong KS, Ungvari GS, Tang WK. Anxiety disorders in Chinese patients with Parkinson's disease. Int J Psychiatry Med. 2010; 40(1): 97-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kirby SE, Yardley L. Cognitions associated with anxiety in Parkinson´s disease. J Psychosom Res. 2009; 66(2): 111-118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Castro M, Kraychete D, Daltro C, Lopes J, Menezes R, Oliveira I. Comorbid anxiety and depression disorders in patients with chronic pain. Arq Neuropsiquiatr 2009; 67(4): 982-985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Walker JR, Ediger JP, Graff LA, Greenfeld JM, Clara I, Lix L, Rawsthorne P, Miller N, Rogala L, McPhail CM, Bernstein CN. The Manitoba IBD cohort study: a population-based study of the prevalence of lifetime and 12-month anxiety and mood disorders. Am J Gastroenterol. 2008; 103(8): 1989-1997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Mezinárodní klasifikace nemocí. 10. revize. Duševní poruchy a poruchy chování: Diagnostická kritéria pro výzkum. (přeloženo z anglického originálu) Praha, Psychiatrické centrum 1996; 134: 179.
    6. Markovitz JS, Weissmann MM, Ouellettte R, et al. Quality of life in panic disorder. Arch. Gen. Psychiatry 1989; 46: 984-992. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. McNally RJ. Panic disorder: A critical analysis. New York. Guilford Press 1994.
    8. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Arch. Gen. Psychiatry 1994; 51: 8-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, et al. The cross-national epidemiology of panic disorder. Arch Gen Psychiatr 1997; 54: 305-309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Eaton WW, Dryman A, Weissman M. Panic and phobia. In: Robins LN and Regier DA (eds): Psychiatric disorders in America. New York, Free Press 1991: 155-179.
    11. Praško J, Vyskočilová J, Adamcová K, Prašková H. Agorafobie a panická porucha. Portál, Praha 2008.
    12. Yalom Existenciální psychoterapie, Praha, Portál 2006.
    13. Beck AT, Emery G. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York: Basic Books 1985.
    14. Bowlby J. Attachment and Loss, vol 2: Separation Anxiety and Anger. London, England: Hogart Press and the Institute of Psychoanalysis: 1973: 444.
    15. Nemiah JC. The psychodynamic view of anxiety: an historical perspective. In: Roth M, Noyes R, Burrows GD. (eds.): Handbook of Anxiety, vol 1. New York, NY: Elsevier Science: 1988: 277-305.
    16. Manassis K, Bradley S, Goldberg S, et al. Attachment in mothers with anxiety disorders and their children. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry 1994; 33: 1106-1113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Guidano V. The agoraphobic cognitive organization. In: Complexity of the Self. New York. NY: Guilford Press: 1987: 139-155.
    18. Zeitlin SB, McNally RJ. Alexithymia and anxiety sensitivity in panic disorder and obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 1993; 150: 658-660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pollock C, Andrews G. Defense styles associated with specific anxiety disorders. Am. J. Psychiatry 1989; 146: 1500-1502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Možný P, Praško J. Kognitivně-behaviorální terapie: úvod do teorie a praxe. Triton, Praha 1999: 304.
    21. Praško J, Pašková B, Prašková H, Kosová J, Šípek J. Agorafobie a její léčba: příručka pro klinickou praxe. Psychiatrické centrum Praha 1998: 44.
    22. Praško J, Prašková H. KBT agorafobie. In: Praško J, Možný P, Šlepecký M (eds): Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Triton Praha 2007: 483-525.
    23. Praško J. Úzkostné poruchy. Klasifikace, diagnostika a léčba. Praha: Portál 2005: 416.
    24. Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis of psychiatry. 8th edition. William and Wilkins, Baltimore 1998: 823.
    25. Praško J, Prašková H. Agorafobie. In: Seifertová D, Praško J, Horáček J, Hoschl C (eds.): Postupy v léčbě psychických poruch. Praha: Academia Medica Pragensis 2008: 220-230.
    26. Shear MK. Panic disorder with and without agoraphobia. In: Tasman A, Kay J, Lieberman JA. (Eds): Psychiatry. W.B. Saunders Company 1997: 1020-1036.
    27. Ballanger JC, Lydiard RB, Turner SM. Panic disorder and agoraphobia. In: Gabbard GO, Atkinson SD. (eds.): Synopsis of treatments of psychiatric disorder. Second edition. American Psychiatric Press, Washington 1996: 605-616.
    28. Faravelli C, Paterniti S, Scarpato MA. 5-year prospective, naturalistic follow up study of panic disorder. J. Comprehensive Psychiatry 1995; 36: 271-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Barlow DH. Cognitive-behavioral therapy for panic disorder: current status. J. Clin. Psychiatry 1997; 58(Suppl. 2): 32-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Katschnig H, Amering MA, Stolk JM, et al. Long-term follow-up after a drug trial for panic disorder. Br. J. Psychiatry 1991; 176: 487-494. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Behavioral treatment of panic disorder. Behavioral Therapy 1989; 20: 261-282. Přejít k původnímu zdroji...
    32. O´Sullivan G, Noshirvani H, Marks I, Monteiro W, Lelliot P. Six-year follow-up after expesure and clomipramine therapy for obsessive compulsive disorder. J. Clin. Psychiatry 1991; 52: 150-155.
    33. Wiborg IM, Dahl AA. Does brief dynamic psychotherapy reduce the relapse rate of panic disorder? Arch. Gen. Psychiatry 1996; 53: 689-694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Clark DM. Panic disorder: From theory to therapy. In: Salkovskis PM (ed): Frontiers of cognitive therrapy. New York: Guilford Press 1996: 318-344.
    35. Prašková H, Praško J. Úzkostné a fobické poruchy. Galén Praha 2000: 102.
    36. Milrod B, Bush F, Cooper A, Shapiro T. Manual of panicfocused psychodynamic psychotherapy. Washington DC, American Psychiatric Press 1997.
    37. Jansson L, Ost LG. Behavioral treatments for agoraphobia: an evaluative review. Clin Psychol Rev 1992; 2: 311-336. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Jacobson NS, Wilson L, Tupper C. The significance of treatments gains resulting from exposure-based intervention for agoraphobia: a re-analysis of outcome data. Behav Ther 1988; 19: 539-554. Přejít k původnímu zdroji...
    39. American Psychiatric Association. Practice Guidelines for the treatment of Psychiatric Disorders. Compendium 2002.
    40. Tiffon L, Coplan JD, Papp LA, et al. Augmentation strategies with tricyclic or fluoxetine treatment in seven partially responsive panic disorder patients. J Clin Psychiatry 1994; 55: 66-69.
    41. Shehi M, Patterson WM. Treatment of panic attacks with alprazolam and propranolol. Am J Psychiatry 1984; 141: 900-901. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Asmundson GJG, Tailor S. Anxiety disorders: Panic disorder with and without agoraphobia. In: Tasman A, Kay J a Lieberman JA (eds.): Psychiatry, 2nd Edition, Wiley, Chichester 2003: 1281-1297.
    43. Janicak PG. Handbook of Psychopharmacotherapy. Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 1999: 391.
    44. Mavissakalian M, Perel JM. Protective effects of imipramine maintenance treatment in panic disorder with agoraphobia. Am. J. Psychiatry 1992; 149: 1053-1057. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Zitrin CM, Klein DF, Woerner MG, et al. Treatment of phobias, I: comparison of imipramine hydrochloride and placebo. Arch. Gen. Psychiatry 1983; 40: 125-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Mavissakalian M, Michelson L. Two-year follow -up of exposure and imipramine treatment of agoraphobia. Am. J. Psychiatry 1986; 143: 1106-1112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, Borup AL, Severin B, Soegaard J, Calberg H, Judge R, Ohrstrom JK, Manniche PM. Paroxetine in the treatment of panic disorder: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. British Journal of Psychiatry 1995; 167: 374-379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Barlow DH. Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic. New York. NY: Guilford Press: 1988.
    49. Craske MG, Brown TA, Barlow DH. Behavioral treatment of panic: a two-year follow up. Behavioral Therapy 1991; 22: 289-304. Přejít k původnímu zdroji...
    50. Newman CF, Beck JS, Beck AT. Efficacy of cognitive therapy in reducing panic attacks and medication. Presented at the 24th annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy: November 1990: San Francisco, Calif.
    51. Côté G, Gauthier J, Laberge B. The impact of medication use on the efficacy of cognitive-behavioral therapy for panic disorder. Presented at the 26th annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy: November 1992: Boston, Mass.
    52. Gould RA, Otto MW, Pollack MH. A meta-analysis of treatment outcome for panic disorder. Clinical Psychology Review 1995; 15: 819-844. Přejít k původnímu zdroji...
    53. Öst LG, Westling BE, Hellestrom K. Applied relaxation, exposure in vivo and cognitive methods in the treatment of panic disorder with agoraphobia. Behav. Res. Ther. 1993; 31: 383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.