Med. praxi. 2012;9(5):233-237
Choroby štítné žlázy v graviditě
- 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
Tyreopatie postihují významnou část žen v reprodukčním věku a neléčené mohou být příčinou neplodnosti, komplikací v těhotenství
a poruchy vývoje plodu. Normy pro tyreoidální laboratorní parametry jsou odlišné od běžné populace. Nejspolehlivějším a nejlépe standardizovaným
parametrem v těhotenství je tyreoidální stimulační hormon (TSH) v séru, který by v 1. trimestru neměl vybočit z pásma
0,1–2,5 mIU/l. Hypotyreóza v graviditě musí být vždy léčena, substituce se zahajuje plnou dávkou a TSH by měl být udržován do 2,5 mIU/l.
V léčbě hypertyreózy v graviditě se v prvním trimestru používá propylthiouracyl, od druhého trimestru a v době kojení methimazol. Pro
plošnou léčbu autoimunitní tyreoiditidy bez tyreoidální dysfunkce v graviditě není dostatek důkazů a postupuje se individuálně. U všech
rizikových těhotných žen nebo žen plánujících graviditu by měl být proveden screening TSH a protilátek proti tyreoidální peroxidáze
v časné fázi gravidity nebo prekoncepčně.
Klíčová slova: hypotyreóza, subklinická hypotyreóza, hypertyreóza, gravidita, tyreoidální stimulační hormon, protilátky proti tyreoidální peroxidáze
Thyroid disease in pregnancy
Thyroid disease affects a significant proportion of women of childbearing age and, when untreated, it may cause infertility, complications
in pregnancy, and fetal developmental defects. Laboratory standards for thyroid parameters are different from those for the general
population. The most reliable and best standardized parameter in pregnancy is serum thyroid-stimulating hormone (TSH) which should
be kept in the range of 0.1–2.5 mIU/L in the first trimester. Hypothyroidism in pregnancy must always be treated, with replacement
therapy being initiated with a full dose and the TSH level maintained up to 2.5 mIU/L. Propylthiouracyl is used to treat hyperthyroidism
in pregnancy in the first trimester and methimazole is used since the second trimester and during breastfeeding. There is not sufficient
evidence for systemic treatment of autoimmune thyroid disease without thyroid dysfunction in pregnancy and an individual approach
is taken. In all pregnant women at risk or those planning to become pregnant, screening for TSH and anti-thyroid peroxidase antibodies
should be done in early pregnancy or before conception.
peroxidase antibodies.
Keywords: hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, pregnancy, thyroid-stimulating hormone, anti-thyroid
Zveřejněno: 31. květen 2012 Zobrazit citaci
Reference
- Glinoer D, Fernandez-Soto ML, Bourdoux P, et al. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: Maternal and neonatal repercussions. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 71: 421-427.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Pop VJ, de Vries E, van Baar AL, et al. Maternal thyroid peroxidase antibodies during pregnancy: a marker of impaired child development? J Clin Endorinol Metab, 1995; 80: 3561-3566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychlogical development of the child. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Thangaratinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence. BMJ. 2011, 9; 342: d2616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jiskra J, Bartáková J, Holinka Š, Límanová Z, Springer D, Fait T, Antošová M, Telička Z, Potluková E. Low concordance between positive antibodies to thyroperoxidase and thyroid ultrasound autoimmune pattern in pregnant women. Endocr J. 2011, 29; 58(10): 849-859. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W. American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21(10): 1081-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease: effects on obstetrical complications. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2587-2591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Negro R, Mangieri T, Coppola L, Presicce G, Casavola EC, Gismondi R, et al. Levothyroxine treatment in thyroid peroxidase antibody-positive women undergoing assisted reproduction technologies: a prospective study. Hum Reprod 2005; 20: 1529-1533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Abalovich M, Nobuyuki A, Barbour LA, et al. Clinical Practice Guideline. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2007; 92(Suppl 8): S1-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lazarus JH. Postpartum thyroid disease. In: Lazarus JH, Pirags V, Butz S. The thyroid and reproduction. Merck European Thyroid Symposium, Georg Tieme Verlag, Stuttgart, 2008: 105-113. Přejít k původnímu zdroji...
- Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, de Rijke YB, van Mil N, Jaddoe VW, de Muinck Keizer-Schrama SM, Hooijkaas H, Hofman A, Visser W, Roman GC, Visser TJ, Verhulst FC, Tiemeier H. Maternal thyroid autoimmunity during pregnancy and the risk of attention deficit/hyperactivity problems in children: the Generation R Study. Thyroid. 2012; 22(2): 178-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McTiernan AM, Weiss NS, Daling JR 1984 Incidence of thyroid cancer in women in relation to reproductive and hormonal factors. Am J Epidemiol 120: 423-435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, Chiusano E, John R, Guaraldo V, George LM, Perona M, Dall'Amico D, Parkes AB, Joomun M, Wald NJ. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. N Engl J Med. 2012, 9; 366(6): 493-501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...