Případ rezistentní arteriální hypertenze u 37letého muže

Med. praxi. 2012;9(12):499-501

Případ rezistentní arteriální hypertenze u 37letého muže

MUDr.Pavel Lang¹, MUDr.Ondřej Petrák, Ph.D.², MUDr.Pavel Nedbal³: ¹ Oddělení všeobecné interny, Krajská nemocnice Liberec, a. s.; ² 3. interní klinika &ndash, klinika endokrinologie a metabolismu VFN a 1. LF UK Praha; ³ Oddělení neinvazivní kardiologie, Kardiocentrum, Krajská nemocnice Liberec, a. s

Arteriální hypertenze postihuje v průměru 30 % pacientů starších 60 let a je jedním z hlavních zdravotních problémů. Navzdory moderní

farmakoterapii a použití kombinační léčby nejsou někteří pacienti schopni docílit optimální kontroly krevního tlaku. Hypertenze je obvykle

definována jako rezistentní nebo refrakterní k léčbě, když hodnota krevního tlaku je 140/90 nebo vyšší při splnění léčebného plánu,

zahrnujícího jak nefarmakologická opatření, jako je životní styl a dietní opatření, tak farmakoterapii obsahující nejméně trojkombinaci

léčiv v adekvátních dávkách včetně diuretika (1). Odhadovaná prevalence rezistentní hypertenze na základě dat z velkých preventivních

a morbiditně-mortalitních studií, jako jsou ALLHATT (2), VALUE (3), ASCOTT (4), a CONVINCE (5), se uvádí v 7–15 %. Některé klinické

studie, jako například Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe, 43 %) (6) nebo LIFE (7) (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in

Hypertension, 26 %) dokonce naznačují, že počty případů s rezistentní arteriální hypertenzí jsou na vzestupu. Tato čísla jsou jistě nadhodnocena

výběrem pacientů a překračují prevalenci rezistentní hypertenze v běžné populaci. Nicméně odeslání pacienta ke specialistovi

nebo do specializovaného centra je důrazně doporučeno, neboť důsledkem nedostatečné kontroly krevního tlaku je poškození cílových

orgánů a zvýšené riziko kardiovaskulární mortality, se kterými jsou těžké formy arteriální hypertenze zpravidla spojeny.

Klíčová slova: arteriální hypertenze, pseudorezistence, adherence/compliance k terapii, toxikologická analýza sérových koncentrací antihypertenziv

A case of resistant arterial hypertension in a 37-year-old man

Arterial hypertension affects an average of 30 % of patients over 60 years of age and is one of the major health concerns. Despite modern

pharmacotherapy and the use of combination therapy, some patients are unable to achieve optimal blood pressure control. Hypertension

is typically defined as resistant, or refractory, to treatment when the blood pressure value is 140/90 or higher despite complying with

a therapeutic plan, including both nonpharmacological measures, such as lifestyle and dietary measures, and pharmacotherapy containing

at least a triple combination of drugs in adequate doses, including a diuretic (1). The estimated prevalence of resistant hypertension based on

the data from large preventive and morbidity-mortality studies, such as ALLHATT (2), VALUE (3), ASCOTT (4), and CONVINCE (5), is reported

to be 7–15 %. Some clinical studies, such as Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe, 43 %) (6) or LIFE (7) (Losartan Intervention for Endpoint

Reduction in Hypertension, 26 %) even suggest that the numbers of cases with resistant arterial hypertension are increasing. Certainly,

these figures are overestimated by the selection of patients and exceed the prevalence of resistant hypertension in the general population.

However, referral of a patient to a specialist or a specialized center is strongly recommended since inadequate blood pressure control results

in end-organ damage and an increased risk of cardiovascular mortality usually associated with severe forms of arterial hypertension.

drug levels.

Keywords: arterial hypertension, pseudoresistance, adherence to/compliance with treatment, toxicological analysis of serum antihypertensive

Zveřejněno: 1. leden 2013 Zobrazit citaci

Lang P, Petrák O, Nedbal P. Případ rezistentní arteriální hypertenze u 37letého muže. Med. praxi. 2012;9(12):499-501.

Reference

European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypetension Management, ESH Clinical Practise Newsletters 2011: 27-28.
Jama 2002? 288: 2981-2997.
Julius S. Value Trial. Am J Hypertens 2003: 544-548. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Dahlhof B. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Black HR. Results of the Controlled ONset Verapamil INvestigation of Cardiovascular Endpoints (CONVINCE) trial by geographical region. J Hypertens 2005; 23(5): 1099-1106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Syst-Eur-a multicenter trial on the treatment of isolated systolic hypertension in the elderly. Journal of cardiovascular pharmacology 1992: 120-125.
Lindholm LH, Ibsen H, Dahlhof B, et al. Cardiovascularmorbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 1004-1010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Redón J. Prognostic value of ambulatory blood pressrue monitoring in refraktory hypertension: a prospective study. Hypertension 1998; 168: 2340-2346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sega R, Trocino G, Lanzarotti AR, et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension. Circulation 2001; 104: 1385-1392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Burnier M, Biollaz J, Magnin JL, Bidlingmeyer M, Brunner HR. Renal sodium handling in patients with untreated hypertension and white coat hypertension. Hypertension 1993; 23: 496-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hoegholm A, Kristensen KS, Bang LE, et al. Left ventricular mass and geometry in patients with established hypertension and white coat hypertension. Am J Hypertens 1993; 6: 282-286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kuwajima I, Suzuki Y, Fujisawa, Kuramoto K. Is white coat hypertension innocent? Structure and function of the heart in the elderly. Hypertension 1993; 22: 826-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hoegholm A, Bang LE, Kristensen KS, Nielsen JW, Holm J. Microalbuminuria in 411 untreated individuals with established hypertension, white coat hypertension and normotension. Hypertension 1994; 24: 101-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Marchesi E, Perani G, Falaschi F, et al. Metabolic risk factors in white coat hypertensives. J Hum Hypertens 1994; 8: 475-479. Přejít na PubMed...
Soma J, Wideroe TE, Dahl K, Rossvoll O, Skjaerpe T. Left ventricular systolic and diastolic function assessed with two-dimensional and doppler echocardiography in "white coat" hypertension. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 190-196.
Ferrara LA, Guida L, Pasanisi F, et al. Isolated office hypertension and end organ damage. J Hypertens 1997; 15: 979-985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...