Med. praxi. 2022;19(2):139-145 | DOI: 10.36290/med.2022.021
Nástrahy při stanovení diagnózy subakutní neboli de Quervainovy tyreoiditidy
- III. interní klinika - nefrologická, revmatologická, endokrinologická, FN a LF UP Olomouc
Subakutní tyreoiditida, po svém objeviteli také známá jako de Quervainova tyreoiditida, je bolestivý zánět štítné žlázy. Onemocnění je poměrně vzácné, a přestože má typické klinické příznaky, laboratorní a ultrazvukový nález, není stanovení správné diagnózy vždy rychlé a snadné. Často navazuje na proběhlou virovou infekci horních cest dýchacích a základním vstupním znakem je hmatná bolestivá štítná žláza. Současně se objeví příznaky tyreotoxikózy. Onemocnění je třeba v počátku odlišit od protrahovaného onemocnění horních dýchacích cest nebo od jiných příčin tyreotoxikózy a začít adekvátně léčit. Diagnostika se opírá o správně vyhodnocený klinický obraz v kontextu s kvalitně popsaným ultrasonografickým nálezem, přispívá i správná interpretace běžně dostupných laboratorních vyšetření. Od samého počátku onemocnění je potřebná úzká a rychlá spolupráce praktického lékaře, ORL specialisty, sonografisty a endokrinologa. Vývoj nemoci může být obtížně predikovatelný. Léčba těžké formy vyžaduje podání glukokortikoidů. K vážným komplikacím patří časný relaps s nutností prodloužení léčby, méně často pozdní recidiva po letech. Následkem může být trvalá hypotyreóza. Proto léčba a další sledování patří již do rukou specialisty - endokrinologa.
Klíčová slova: subakutní tyreoiditida, ultrasonografické vyšetření, glukokortikoidy, časný relaps, pozdní recidiva, trvalá hypotyreóza.
Pitfalls in the diagnosis of subacute or de Quervain's thyroiditis
Subacute thyroiditis, also known as de Quervain's thyroiditis, is a painful inflammation of the thyroid gland. The disease is relatively rare and, despite its typical clinical symptoms, laboratory features and ultrasound findings, correct diagnosis is not always quick and easy. It often follows a previous viral infection of the upper respiratory tract. The most common first symptom is palpable and painful thyroid gland accompanied often by symptoms of hyperthyroidism. The disease should be initially distinguished from prolonged upper respiratory tract infection or other causes of thyrotoxicosis and then appropriate therapy should be started. Substantial is thorough ultrasonographic examination. In addition to elementary laboratory values, it is necessary to diagnose and monitor the effect of treatment. At the beginning of the disease, close and rapid cooperation of a general practitioner, otorhinolaryngologist, sonographer and endocrinologist is needed. The course of the disease can be difficult to predict. Treatment of severe forms requires the administration of glucocorticoids. Serious complications include early relapse with the need to prolong treatment, less often late relapses after years post initial diagnosis. Persistent hypothyroidism can develop even after successful treatment. Therefore, treatment and follow-up should be already in the hands of a specialist - an endocrinologist.
Keywords: subacute thyroiditis, ultrasonography, glucocorticoids, early relapse, late recurrence, persistent hypothyroidism.
Zveřejněno: 5. květen 2022 Zobrazit citaci
Reference
- Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:2100-2105.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Nishihara E, Ohye H, Amino N, et al. Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment. Intern Med. 2008;47:725-729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Guideline for the diagnosis of subacute thyroiditis (acute phase): Japan Thyroid Association Guidelines. www.japanthyroid.jp/en/guidelines.
- Nyulassy S, Hnilica P, Buc M, et al. Subacute (de Quervain's) thyroiditis: association with HLA‑Bw35 antigen and abnormalities of the complement system, immunoglobulins and other serum proteins. J Clin Endocrinol Metab. 1977;45:270-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Desailloud R, Hober D. Viruses and thyroiditis: an update. Virol J. 2009;6:5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Martino E, Buratti L, Bartalena L, et al. High prevalence of subacute thyroiditis during summer season in Italy. J Endocrinol Invest. 1987;10:321-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Park SY, Kim EK, Kim MJ, et al. Ultrasonographic characteristics of subacute granulomatous thyroiditis. Korean J Radiol. 2006;7:229-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mizukoshi T, Noguchi S, Murakami T, et al. Evaluation of recurrence in 36 subacute thyroiditis patients managed with prednisolone. Intern Med. 2001;40:292-295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Arao T, Okada Y, Torimoto K, et al. Prednisolone Dosing Regimen for Treatment of Subacute Thyroiditis. J UOEH. 2015;37: 103-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nishihara E, Hirokawa M, Ohye H, et al. Papillary carcinoma obscured by complication with subacute thyroiditis: sequential ultrasonographic and histopathological findings in five cases. Thyroid. 2008;18:1221-1225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Iitaka M, Momotani N, Ishii J, et al. Incidence of subacute thyroiditis recurrences after a prolonged latency: 24-year survey. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81: 466-469. Přejít k původnímu zdroji...
- Nishihara E, Amino N, Ohye H, et al. Extent of hypoechogenic area in the thyroid is related with thyroid dysfunction after subacute thyroiditis. J Endocrinol Invest. 2009;32:33-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sato J, Uchida T, Komiya K, et al. Comparison of the therapeutic effects of prednisolone and nonsteroidal anti‑inflammatory drugs in patients with subacute thyroiditis. Endocrine. 2017;55:209-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Halenka M, Schovánek J, Fryšák Z, Karásek D. Subakutní neboli de Quervainova tyreoiditida, "nemoc, na kterou jsme zapomněli" (část II. - vlastní soubor). Interní Med. 2019;21:233-237. Přejít k původnímu zdroji...