Med. praxi. 2022;19(3):197-200 | DOI: 10.36290/med.2022.031
Chronická urtikárie - diferenciální diagnostika a léčba
- Immunoflow, s. r. o., Praha
Chronická urtikárie (kopřivka) je kožní onemocnění charakterizované epizodickými výsevy kopřivkových pupenů či angioedémem, případně oběma příznaky, objevujícími se většinu dní v týdnu, déle než 6 týdnů. Charakteristickým znakem je prchavost výsevů, obvykle spontánně vymizí do 24 hodin. Chronická spontánní urtikárie se častěji vyskytuje u pacientů s autoimunitním onemocněním. V 10-20 % případů stojí za výsevy kopřivky užívaná medikace, fyzikální podněty či stres. V diagnostice je zásadní typický klinický obraz, podrobná anamnéza a laboratorní vyšetření zahrnující vyšetření C‑reaktivního proteinu, sedimentace a krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem, eventuelně IgG anti thyreoperoxidáza a celkové IgE. Základem terapie je důsledná edukace pacienta, eliminace spouštěčů a farmakoterapie. Lékem první volby jsou nesedativní H1 antihistaminika 2. generace ve standardní dávce, přičemž při nedostatečném efektu lze dávku navýšit až na čtyřnásobek. K léčbě těžké formy chronické spontánní kopřivky je k dispozici biologická léčba omalizumabem.
Klíčová slova: urtikárie, angioedém, antihistaminika.
Chronic urticaria - differential diagnosis and therapy
Chronic Urticaria (CU) is a skin disease based on the episodic appearance of urticarial lesions with or without angioedema, on most days of the week, for a period of six weeks or longer. The lesions wax and wane rapidly, usually within 24 hours. Chronic spontaneous urticaria occurs more frequently in patients with autoimmune disorders. Triggers such as medications, physical stimuli, and stress can be identified in 10 to 20% of cases. In diagnostics, the typical clinical features and the detailed anamnesis are the most helpful. Laboratory testing should include examination of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, complete blood count with differential, eventually IgG anti thyroperoxidase, and total IgE. The mainstay of therapy is patient education, avoidance of known triggers, and pharmacotherapy. Second-generation H1 antihistamines are the drugs of the first choice. If satisfactory improvement does not occur, the dose of antihistamines can be increased up to fourfold. For severe cases of chronic spontaneous urticaria is reserved the therapy with omalizumab.
Keywords: urticaria, angioedema, antihistamines.
Zveřejněno: 16. červen 2022 Zobrazit citaci
Reference
- Weller K, Altrichter S, Ardelean E, et al. Chronische Urtikaria. Prävalenz, Verlauf, Prognosefaktoren und Folgen [Chronic urticaria. Prevalence, course, prognostic factors and impact]. Hautarzt. 2010 Sep;61(9):750-7. German. doi: 10.1007/s00105-010-1933-8. PMID: 20694454.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Kawauchi H, Yanai K, Wang DY, et al. Antihistamines for Allergic Rhinitis Treatment from the Viewpoint of Nonsedative Properties. Int J Mol Sci. 2019 Jan 8;20(1):213. doi: 10.3390/ijms20010213. PMID: 30626077; PMCID: PMC6337346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fraser K, Robertson L. Chronic urticaria and autoimmunity. Skin Therapy Lett. 2013 Nov-Dec;18(7):5-9. PMID: 24305753.
- Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA<sup>2</sup>LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-766. doi: 10.1111/all.15090. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34536239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Benáková N. Současné praktické postupy pro vyšetřování a léčbu chronické urtikárie, Aktualizovaný přehled a interpretace doporučených postupů pro praxi. Čes-slov Derm. 2015;90(5):198-212.
- Schaefer P. Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):717-724. PMID: 28671445. Přejít na PubMed...
- Kaplan AP. Diagnosis, pathogenesis, and treatment of chronic spontaneous urticaria. Allergy Asthma Proc. 2018 May 1;39(3):184-190. doi: 10.2500/aap.2018.39.4121. PMID: 29669665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sánchez J, Sánchez A, Cardona R. Causal Relationship Between Anti-TPO IgE and Chronic Urticaria by In Vitro and In Vivo Tests. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Jan;11(1): 29-42. doi: 10.4168/aair.2019.11.1.29. PMID: 30479075; PMCID: PMC6267185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kolkhir P, Altrichter S, Munoz M, et al. New treatments for chronic urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Jan;124(1):2-12. doi: 10.1016/j.anai.2019.08.014. Epub 2019 Aug 23. Erratum in: Ann Allergy Asthma Immunol. 2022 Feb;128(2):234. PMID: 31446134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...