Medicína pro praxi, 2006, číslo 4
Přehledové články
Současné možnosti léčby virové hepatitidy C
MUDr. Luděk Rožnovský CSc
Med. Pro Praxi 2006; 4: 160-163 
Infekce virem hepatitidy C (HCV) představuje v České republice závažný zdravotnický problém. Přispívá k tomu nedostupnost vakcinace proti HCV, narůstající počet pacientů s pokročilou formou jaterního onemocnění, kteří byli infikováni před několika desítkami let, ale i zvyšující se počet mladistvých uživatelů drog s nově diagnostikovanou infekcí. Zmíněné nepříznivé trendy může ovlivnit protivirová léčba pacientů infikovaných HCV. Protivirové preparáty zahrnují interferon alfa (IFN), pegylovaný interferon alfa (PEG-IFN) a ribavirin. Při léčbě pacientů s chronickou hepatitidou C a méně pokročilou jaterní cirhózou se užívá většinou kombinace PEG-IFN...
Současný pohled na nemocného se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem
prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc
Med. Pro Praxi 2006; 4: 164-167
Je podán přehled postupů v primární péči u vysoce rizikových nemocných a v sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění s rizikem vzniku či recidiv postižení srdečně-cévní soustavy. Kromě nefarmakologických postupů je zdůrazněna farmakologická léčba: inhibitory systému renin-angiotenzin – ACE inhibitory a sartany, betablokátory, antiagregační léčba kyselinou acetylosalicylovou s clopidogrelem a podání statinů.
Diabetes mellitus a hypertenze
MUDr. Erik Hollay, MUDr. Pavlína Piťhová, doc. MUDr. Milan Kvapil CSc
Med. Pro Praxi 2006; 4: 169-171
Arteriální hypertenze je vzhledem k vysoké prevalenci ve vyspělých zemích stále aktuálním problémem. Je považována za jednu ze součástí metabolického syndromu a patří k nejzávažnějším rizikovým faktorům kardiovaskulární morbidity a mortality. V tomto článku se autoři pokoušejí o shrnutí postupů k léčbě arteriální hypertenze u diabetiků v souvislosti s výstupy provedených studií.
Klíšťová meningoencefalitida v ordinaci praktického lékaře
MUDr. Jana Kleinerová
Med. Pro Praxi 2006; 4: 172-174
Encefalitidy a meningoencefalitidy jsou zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému vyvolávané většinou viry. Klinický obraz onemocnění se projevuje od velmi lehkého až po velmi závažný průběh a i letální konec. Ve svém článku jsem spíše chtěla upozornit především na klíšťovou meningoencefalitidu a očkování.
Tyreotoxikóza a vliv tyreoidálních hormonů na kostní tkáň
MUDr. Karel Starý, MUDr. Vítězslav Ruber, MUDr. Milan Dastych jr
Med. Pro Praxi 2006; 4: 175-176
Tyreotoxikóza je časté onemocnění štítné žlázy s prevalencí 27/1000 žen a 1,6–2,3/1000 mužů. Kromě běžného vlivu na metabolizmus nemocného má nepříznivý vliv i na kvalitu kostní hmoty. Popsaný případ prezentuje vyšší riziko fraktury u pacientů s chronicky dekompenzovanou tyreotoxikózou a to zejména při kumulaci dalších rizikových faktorů.
Mezioborové přehledy
Užití nesteroidních antirevmatik v léčbě bolestí hlavy tenzního typu
MUDr. Jiří Mastík
Med. Pro Praxi 2006; 4: 177-179
Tenzní bolesti hlavy (TTH z angl. tension-type headache) řadíme mezi primární bolesti hlavy. Jsou nejčastějším typem bolestí hlavy vůbec. Rozeznáváme epizodickou, častou epizodickou a chronickou TTH. Zejména chronická TTH s frekvencí bolestí obden až denně bývá často farmakorezistentní. Léčba TTH je 1. profylaktická, kdy používáme jednak nejrůznější nefarmakologické postupy, jednak antidepresiva, valproáty a clonazepam, a 2. akutní, kde vedle jednoduchých a kombinovaných analgetik často používáme nesteroidní antirevmatika (NSA). Přednost dáváme lékům s rychlým nástupem účinku a preparátům s relativně nižším výskytem nežádoucích účinků, z nichž k nejobávanějším...
Pohled na pacienta vyššího věku
MUDr. Iva Holmerová Ph.D, Mgr. Martina Rokosová, MUDr. Hana Vaňková
Med. Pro Praxi 2006; 4: 180-183
Česká republika představuje zatím jednu z relativně mladých zemí Evropské unie. Tato situace se však bude velmi rychle měnit a populace České republiky se stane během několika desetiletí naopak jednou z nejstarších. Kvalita života ve stáří je výslednicí mnoha faktorů, které souvisejí s člověkem samotným, jeho zdravím i s prostředím, které jej obklopuje. Abychom si mohli učinit ucelený obraz o stavu a současné situaci geriatrického pacienta, používáme některé škály a dotazníky, které jsou v následujícím příspěvku popsány.
Farmakologická léčba stresové inkontinence
MUDr. Jan Krhut
Med. Pro Praxi 2006; 4: 184-186
Inkontinence moči patří k nejčastějším zdravotním problémům, kterým trpí podle posledních odhadů asi 25 % dospělé ženské populace. Zatímco léčba hyperaktivního měchýře je tradičně doménou farmakoterapie, v léčbě stresové inkontinence hraje medikamentózní terapie jen vedlejší roli. Možnosti klinického využití preparátů s alfa-adrenergním účinkem je limitováno závažnými nežádoucími systémovými účinky. Poslední poznatky z fyziologie a patofyziologie nervového řízení funkce uzávěrového aparátu však naznačují možnosti uplatnění farmakoterapie i v této oblasti.
Thrombophlebitis superficialis v ambulanci praktického lékaře
MUDr. Zuzana Navrátilová Ph.D
Med. Pro Praxi 2006; 4: 188-189
Povrchová tromboflebitida (thrombophlebitis superficialis – TS) byla donedávna považována za benigní onemocnění, často se vyskytující na terénu varikózně změněných žil. Správná diagnostika a adekvátní a včasně zahájená terapie může v mnoha případech vést k rychlému ústupu potíží. Naopak TS kmenových žil v blízkosti perforátorů bérce a safenofemorální a safenopopliteální junkce představují zvýšené riziko rozvoje hluboké žilní trombózy a plicní embolie.
Sdělení z praxe
Cílená antibiotická terapie - Zkušenosti se stanovením kvantitativního CRP vyšetření u pacientů s horečkou
MUDr. Renáta Růžková
Med. Pro Praxi 2006; 4: 191-193
Téměř pětileté zkušenosti s vyšetřením CRP v ordinaci PLDD prokázaly ohromný význam přístroje QuikRead firmy Orion Diagnostica při každodenním rozhodování v péči o akutně nemocné pacienty. Vyšetření CRP z kapky kapilární krve s výsledkem do pěti minut přímo v ordinaci zajistí individuální šetrný přístup k pacientovi. Při rychlé diagnostice vysokých zánětlivých parametrů umožní vyšetření nasadit ATB cíleně. Naopak při nízkých hodnotách CRP vyšetření umožní lékaři vyčkat s podáním ATB i při zdánlivě závažných stavech. Lékař se o léčbě antibiotiky rozhoduje až dle rozvoje klinického stavu, může monitorovat zánětlivé parametry v průběhu onemocnění. Výhodou...
Možnosti léčení chronické žilní insuficience s využitím gelů s vyšší koncentrací heparinu
MUDr. Jan Marušiak Ph.D
Med. Pro Praxi 2006; 4: 194-196
Chronická žilní insuficience je závažné onemocnění, postihující zejména osoby středního a vyššího věku. Možnosti terapie jsou zaměřeny na potlačování projevů tohoto onemocnění a prevenci jeho komplikací. Vedle chirurgické léčby se významně uplatňuje také terapie medikamentózní, zahrnující i gelová externa s vyšší koncentrací heparinu. Společně s kompresivní terapií, režimovými opatřeními a důslednou edukací pacienta jsou významnou součástí léčby a své uplatnění nacházejí i v případech po provedené sklerotizaci povrchních žil.
Vyšetřovací metody
Význam gastroskopie pro dnešní praxi
MUDr. Zdeněk Beneš CSc, prof. MUDr. Aleš Hep CSc
Med. Pro Praxi 2006; 4: 197-198
Gastroskopie je endoskopické vyšetření, které slouží k přesné diagnostice onemocnění horní části trávicí trubice. Velkou výhodou oproti rentgenovým metodám je možnost biopsie ze slizničních procesů horní části trávicího traktu, což vede k jejich přesnější verifikaci. Do praxe jsou zaváděny techniky jako tzv. chromoendoskopie, zvětšovací endoskopie, endoskopie s Narrow Band Imaging (NBI) či mikroskopická endoskopie, které dovolují detailněji zobrazit sliznici. Vedle diagnostické endoskopie se často užívá i gastroskopie terapeutická, která umožňuje např. stavět krvácení z horního GIT, provádění polypektomií, mukosektomií, dilatací stenóz apod.
Pro sestry
Co brání lékařům používat terapeutické materiály?
Markéta Koutná
Med. Pro Praxi 2006; 4: 199-200
Způsob hojení ran fyziologickým způsobem se u nás snaží prosadit více než 10 let. Nové názory a trendy se poprvé objevily v devadesátých letech s příchodem zahraničních firem, které ve své široké nabídce mají i takzvané terapeutické obvazy. Tím, že tyto materiály byly pro nás zdravotníky tehdy opravdu něčím novým, brzy si získaly název moderní obvazy. Takový zavádějící termín je však z obecného hlediska nesprávný, neboť ve světě pod pojmem moderní přístupy, moderní materiály je rozuměno spíše bio inženýrství s použitím umělých náhrad kůže, užití růstových faktorů a dalších možností.
Manipulace s biologickým materiálem
MUDr. Rastislav Maďar Ph.D, RNDr. Renata Podstatová
Med. Pro Praxi 2006; 4: 201-202
Správná manipulace s biologickým materiálem je významným faktorem nejenom ve snaze o co nejpřesnější mikrobiologickou diagnostiku vedoucí k včasné a cílené terapii, ale i z hlediska prevence nozokomiálních a profesionálních nákaz. Krev i jiné druhy biologického materiálu mohou být vehikulem přenosu významných, potenciálně život ohrožujících infekčních nemocí jako např. virová hepatitida B a C nebo HIV infekce. Důležité je, aby při odběru a následné manipulaci nedošlo ke kontaminaci materiálu, prostředí ani zdravotnického personálu. S biologickým materiálem je vždy nutno nakládat jako s infekčním. Transport materiálu ke kultivačnímu vyšetření má být...