Specifika ischemické choroby dolních končetin  u pacientů s diabetem

Med. praxi. 2010;7(2):69-73

Specifika ischemické choroby dolních končetin u pacientů s diabetem

MUDr.Jarmila Indráková: I. interní klinika a II. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK) trpí odhadem 20 % nemocných starších 70 let. Ve svých méně pokročilých fázích (stadium

I. a II. dle Fontainovy klasifikace) především prediktorem zvýšené kardiovaskulární mortality pro vysokou pravděpodobnost současné

ischemické choroby srdce a mozku. Pokročilejší stadia choroby limitují prognosticky nemocného a zásadně ohrožují kvalitu života nejen

možnou amputací končetiny. U diabetiků je cca 5× vyšší riziko manifestní ICHDK a pravděpodobnost vzniku gangrény 20násobná oproti

pacientům bez cukrovky. Výskyt ICHDK v populaci diabetiků 2. typu činí kolem 30 %. Přibližně 40–60 % netraumatických amputací je

provedeno u diabetiků. Syndromem diabetické nohy je postiženo až 6 % pacientů s diabetem. Proto je u léčby ICHDK samozřejmostí

dobrá kompenzace diabetu. Důležitá je farmakologická léčba – protidestičkové léky, hypolipidemika a ACEi, vazoaktivní léky. Prostaglandiny

jsou rezervovány pro kritickou ischemii končetin. Z nefarmakologických prostředků je nutná intenzivní rehabilitace, dobrá

péče o chodida, popřípadě diabetická obuv. Při významných projevech choroby (III. a IV. stadium dle Fontainovy klasifikace) jsou nutné

revaskularizační výkony jako perkutánní transluminální angioplastika nebo chirurgické výkony (endarterektomie, bypass).

Klíčová slova: ischemická choroba dolních končetin, diabetes mellitus, ateroskleróza, diabetická noha

Specifics of Peripheral Vascular Disease by the diabetics

Peripheral Vascular Disease (PVD) affects estimatedly up to 20 % of the patients over 70 years. In its less advanced stages (stage I and II of the

Fontain classification) is chiefly a predictor of increased cardiovascular mortality due to a high probability of collateral ischemic heart and

brain disease. The more advanced stages of the disease limit the prognostically ill person significantly and they principally threaten the

quality of life, not only by the possibly amputation of the limb. There is 5 times more risk of PVD and possibility of gangrene 20 times

more in diabetic patients than in nondiabetic patiens. Incidence of PVD in population of diabetic patiens is almoust 30 %. Approximately

40–60 % of untraumatic amputations is provided in diabetic pationts. Diabetic foot syndrom has up to 6 % of patients with diabetes. That

is why the good compensation of diabetes is implied. Pharmacotheraphy is necessary – antiplatelet drugs, hypolipidemics, ACE inhibitors

and vasoactive drugs. The prostaglandines are reserved for the critical limb ischemia. As for the non pharmacologic means intensive

rehabilitation, good care of feet or diabetic footwear is required. In the cases of significant manifestations of the disease (stage III and IV

of the Fontain classification) the revascularisation, e. g. percutaneous transluminal angioplasty or surgical operations (endarterectomy,

bypasses) is unambiguously preferred.

Keywords: peripheral arthery disease, diabetes mellitus, atherosclerosis, diabetic foot

Zveřejněno: 22. duben 2010 Zobrazit citaci

Indráková J. Specifika ischemické choroby dolních končetin u pacientů s diabetem. Med. praxi. 2010;7(2):69-73.

Reference

Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, et al. Mortality over four years in SHEP participants with a low ancle-arm index. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 472-478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mezinárodní pracovní skupina pro syndrom diabetické nohy. Syndrom diabetické nohy. Mezinárodní konsenzus. České vydání: Ed. A. Jirkovská. Praha: Galén, 2000.
Jirkovská A, a kol. Syndrom diabetické nohy. Týmová péče o pacienty. Maxdorf, 2006.
Jirkovská A. Diabetická noha. In: Praktická diabetologie. 2. vydání, Ed. V. Bartoš, T. Pelikánová. Praha: Maxdorf, 2000: 305-325.
Willigendael EM, TeijinkJA, Bartelink ML, Peters RJ, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg 2005; 42(1): 67-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risc factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circulation 2004; 110(6): 738-743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1-S70 (2007). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mehler PS, Coll JR, Estacio R, Esler A, Schrier RW, Hiatt WR. Intensive blood pressure control reduces the risk of cardiovascular events in patients with peripheral arterial disease and type 2 diabetes. Circulation 2003; 107(5): 753-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005; 366(9493): 1267-1278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002; 22: 360-367.
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 33: S1-S70 (2007). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
ADA. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care 2003; 26(12): 3333-3341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Normandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massibenedetti M, Moules IK, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglit Azone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366(9493): 1279-1289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kieffer E, Bahnini A, Mouren X, et al. A new study demonstrates the efficacy of naftidrofuryl in the treatment of intermittent claudication. Findings of the Naftidrofuryl Clinical Ischemia Study (NCIS). Int Angiol 2001; 20: 58-65. Přejít na PubMed...
D´Hodge D, Lehert P, Clement DL, et al. Naftidrofuryl in quality of life (NIQOL): a Belgian study. Int Angiol 2001; 20: 288-294. Přejít na PubMed...
Lievre M, Morand S, Besse B, Fiessinger J, Boissel J. Oral beraprost sodium, a prostaglandin I (2) analogue, for intermittent claudication: a double-blind, randomized, multicenter controlled trial. Beraprost et Claudication Intermittente (BERCI) Research Group. Circulation 2000; 102(4): 426-431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. Přejít na PubMed...
Howard PA. Aspirin Resistance. Ann Pharmacother 2002; 36: 1620-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
De Schryver EL, et al. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1: CD001820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Johnson WC, Williford WO. Benefits, morbidity, and mortality associated with long-term administration of oral anticoagulant therapy to patients with peripheral arterial bypass procedures: a prospective randomized study. J Vasc Surg 2002; 35: 413-421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...