Med. praxi. 2016;13(4):176-179 | DOI: 10.36290/med.2016.038
Nebezpečné léky u nemocných s renálním poškozením - kdy a jak redukovat dávky
- 1 Interní oddělení s hemodialyzačním střediskem, Klatovská nemocnice a.s.
- 2 Klinika nefrologie 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Chronické onemocnění ledvin (chronic kidney disease, CKD) je definováno snížením glomerulární filtrace, albuminurií a je příčinou renálního
postižení. Především u starší populace je onemocnění ledvin frekventní, ale vzhledem ke své asymptomatičnosti je často přehlédnuto
nebo nediagnostikováno. Není-li snížení renální funkce zohledněno při volbě farmakoterapie, může snadno dojít k poškození nemocného.
Nemocní s chronickým onemocněním ledvin jsou ohroženi nežádoucími účinky farmakoterapie ve zvýšené míře – onemocnění ledvin
u nich vede k ovlivnění většiny farmakokinetických parametrů a současně typicky přítomné komorbidity vyžadují podávání dalších léčiv,
čímž roste riziko lékových interakcí. U řady lékových skupin je třeba uzpůsobit výběr a dávku léčiva nejpozději tehdy, dojde-li k poklesu
renální funkce do stadia G3b. Sdělení obsahuje příklady léčiv z nejčastěji užívaných lékových skupin v ordinacích praktických lékařů.
Jsou uvedeny mechanizmy potenciálního poškození nemocného nevhodnou farmakoterapií a návody, jak toto riziko snížit.
Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin (CKD), dávkování léčiv, glomerulární filtrace
Dangerous drugs in patients with renal injury - when and how to reduce the doses
Chronic kidney disease (CKD) is defined by reduced glomerular filtration rate, albuminuria, and the cause of renal injury. Kidney disease, particularly
in the elderly population, is frequent; however, due to its asymptomatic nature, it is often overlooked or undiagnosed. If decreased
renal function is not taken into account when pharmacotherapy is chosen, the patient can easily be harmed. Patients with chronic kidney
disease are at an increased risk of adverse effects of pharmacotherapy; in them, kidney disease leads to affecting the majority of pharmacokinetic
parameters and, at the same time, the comorbidities typically present require the administration of additional drugs, which increases
the risk of drug-drug interactions. In elderly patients, it is advisable to follow the list of recommended and unrecommended medications
in old age. In a number of drug groups, the selection and dose of the drug must be adjusted not later when reduction of renal function to
stage G3b occurs. The paper presents examples of drugs from drug groups most commonly used in the surgeries of general practitioners.
It includes mechanisms of potential patient harm due to inappropriate pharmacotherapy and instructions on how to reduce this risk.
Keywords: chronic kidney disease (CKD), drug dosage, glomerular filtration rate
Zveřejněno: 1. říjen 2016 Zobrazit citaci
Reference
- Stevens LA, Nolin TD, Richardson MM, et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collabora-tion. Comparison of drug dosing recommendations based on measured GFR and kidney function estimating equations. Am J Kidney Dis 2009; 54: 33-42.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Col-laboration): A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612. Přejít k původnímu zdroji...
- Zakiyanov O, Vachek J, Tesař V. Chronické onemocnění ledvin - novinky v diagnostice a terapii. Kardiol Rev Int Med 2014, 16(1): 49-52.
- Czock D, Keller F: Mechanism-based pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling of antim-icrobial drug effects. J Pharmacokinet Pharmacodyn 2007; 34: 727-751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Almirall J, Bricullé M, Gonzalez-Clemente JM: Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus: incidence and presentation in common clinical practice. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2436-2438. Přejít k původnímu zdroji...
- SPC Eliquis. www.sukl.cz
- SPC Pradaxa,www.sukl.cz
- SPC Xarelto, www.sukl.cz
- Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH (December 8, 2003). "Up-dating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts". Archives of Internal Medicine 163(22): 2716-2724. Přejít k původnímu zdroji...