Med. Pro Praxi 2009; 6(2): 73-76

Hypertenze u chronické renální insuficience

prof. MUDr. Václav Monhart, CSc.1,2
1 III. interní oddělení, Ústřední vojenská nemocnice Praha
2 Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, KlinLab s. r. o., Praha

Hypertenze provázející onemocnění ledvin patří mezi nejčastější sekundární hypertenze. Chronická onemocnění ledvin postihují kolem 10 % populace. Současný výskyt různě závažné chronické renální insuficience (CHRI) a hypertenze se předpokládá u 4 % dospělých jedinců. V patogenezi hypertenze u CHRI se nejvíce uplatňuje porucha kontroly objemu extracelulární tekutiny a nerovnováha mezi vazokonstrikčními a vazodilatačními působky. Cílem léčby hypertenze u CHRI je dosažení cílové hodnoty krevního tlaku < 130/80 mm Hg, zpomalení progrese chronického onemocnění ledvin, ovlivnění již přítomných orgánových komplikací hypertenze a léčení ostatních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Dosažení úspěšné kontroly hypertenze vyžaduje kombinaci více antihypertenziv. Základem farmakologické léčby hypertenze u CHRI je blokáda systému renin-angitenzin inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo antagonisty angiotenzinu II – blokátory AT1 receptorů.

Klíčová slova: arteriální hypertenze, chronická renální insuficience, antihypertenziva.

Hypertension in chronic renal insufficiency

Hypertension accompanying renal disease is among the most common secondary hypertensions. Chronic renal diseases affect approximately 10 % of the population. Four percent of adult persons are expected to have concurrent chronic renal insufficiency (CRI) of varied severity and hypertension. The pathogenesis of hypertension in CRI mostly involves impaired regulation of extracellular fluid volume and imbalance between vasoconstrictive and vasodilatory agents. The goals of treatment for hypertension in CRI are to attain a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg, slow down the progression of chronic renal disease, interfere with pre-existent hypertensionrelated complications, and manage other risk factors of cardiovascular disease. Attainment of effective hypertension control requires a combination of several antihypertensives. The mainstay of pharmacological treatment of hypertension in CRI is blockade of the reninangiotensin system with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II antagonists – AT1 receptor blockers.

Keywords: arterial hypertension, chronic renal insufficiency, antihypertensives.

Zveřejněno: 1. květen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Monhart V. Hypertenze u chronické renální insuficience. Med. praxi. 2009;6(2):73-76.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kaplan NM, Flynn JT. Kaplan's clinical hypertension, 9th ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 518 s.
    2. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(Suppl 1): S1-S266.
    3. Coresh J, Astor BC, Greene T, et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidny function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. De Zeeuw D, Hillege HL, de Jong PE. The kidney, a cardiovascular risk marker and a new target for therapy. Kidney Int 2005; Suppl 98: 25-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Franklin SS, Polez VA, Wong ND, et al. Prevalence, treatment, and control of hypertension in U. S. adults, 2001-2002, overall and invidually among high cardiovascular disease risk groups. J Hypertens 2006; 24(Suppl 6): S41.
    6. Coresh J, Wei L, McQuillan G, et al. Prevalence of high blood pressure and elevated serum creatinine level in the United States. Arch Intern Med 2001; 161: 1207-1216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease. Evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003; 139: 137-147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Widimský J jr, Cífková R, Špinar J, Filipovský J, Grundmann M, Horký K, Linhart A, Monhart V, Rosolová H, Souček M, Vítovec J, Widimský J sr. za Českou společnost pro hypertenzi. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Cor et Vasa 2008; 50(1): K005-020.
    9. 2007 Guidelines for the Management of Arterial HypertensionThe Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007; 25: 1105-1187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Monhart V. Hypertenze a ledviny. 2.rozšířené a přepracované vydání. Praha: Triton, 2007: 207 s.
    11. Garcia de Vinuese S, Luno J, Goméz-Campdera F, et al. Effect of strict blood pressure control on proteinuria in reanal patients treated with different antihypertensive drugs. Nephrol Dial Transplant 2001; 16(Suppl 1): 78-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Tesař V. Farmakoterapeutické přístupy k diabetické nefropatii. Remedia 2004; 14: 142-151.
    13. Misra M, Reams GP, Bauer JH. Hypertension in patients on renal replacement therapy. In: Oparil S, Weber MA (eds). Hypertension: A companion to Brenner and Rector, s The Kidney. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000: 531-539.
    14. Zieglmeier M, Hein T. Lékové interakce. Farmakoterapie v klinické praxi. Praha: Triton, 2006: 318 s.
    15. Expert Consensus Document on ACE Inhibitors in Cardiovascular Diasease. Eur Heart J 2004; 25: 1454-1470.
    16. Jacobsen P, Andersen S, Rossing K, et al. Dual blockade of the renin-angiotensin systém versus maximal recommended dose of ACE inhibition in diabetic nephropathy. Kidney Int 2003; 63: 1874-1880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Nakao N, Yoshimura A, Morit H, et al. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensinconverting enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet, 2003; 361: 117-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A, et al. Combination therapy with an angiotensin receptor blocker and an ACE inhibitor in proteinuric renal disease: a systematic review of the efficacy and safety data. Am J Kidney Dis 2006; 48: 8-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Bakris GL, Weir MR, Secic M, et al. Differential effects of calcium antagonist subclasses on markers nephropathy progression. Kidney Int 2004; 65: 1991-2002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Maschio G, Marcantoni C, Bernich P. Lessons from large interventional trials on antihypertensive therapy in chronic renal disease. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(Suppl 11): 47-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.