Med. praxi. 2026;23(1):68-71
Neobvyklá příčina hyperkalcemie z pohledu endokrinologa
- 1 III. interní klinika - nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN Olomouc
- 2 Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc
Kalcium je nezbytný minerál, který hraje významnou roli v mineralizaci kostí, neuromuskulárním přenosu a podílí se na mnoha dějích buněčné signalizace. Jeho sérová koncentrace (celková na albumin korigovaná koncentrace) by se měla pohybovat v rozmezí od 2,15 do 2,55 mmol/l a je přísně regulována několika mechanismy. Jako hyperkalcemii pak označujeme stav se zvýšenou hladinou sérového vápníku nad 2,55 mmol/l. Má různé příčiny, od poruchy funkce příštítných tělísek, nejčastěji v podobě primární hyperparatyreózy, přes granulomatózy, až po závažné malignity s invazí do skeletu anebo malignity v podobě paraneoplastického syndromu, např. při ektopické produkci parathormonu (PTH) nebo parathyroid hormone-related proteinu. V uvedené kazuistice se zabýváme pacientem s náhodně zachycenou těžkou hyperkalcemií 3,69 mmol/l a současně s chronickým onemocněním ledvin ve velmi pokročilém stadiu se zachovanou diurézou, u něhož bylo na základě komplexního diagnostického postupu odhaleno granulomatózní onemocnění jako příčina jeho metabolické odchylky. Cílem tohoto sdělení je upozornit na důležitost komplexního přístupu k pacientovi s hyperkalcemií, kdy i méně obvyklá příčina může mít klinické důsledky.
Klíčová slova: hyperkalcemie, parathormon, kalcitriol, lymfadenopatie, renální insuficience, granulomatózní onemocnění.
An unusual cause of hypercalcemia from an endocrinologist's perspective
Calcium is an essential element that plays a crucial role in bone mineralization, neuromuscular transmission, and is involved in many cellular signaling processes. Its serum concentration (total albumin-corrected concentration) should range between 2.15 and 2.55 mmol/L and is strictly regulated by several mechanisms. Hypercalcemia is defined as an elevated level of serum calcium above 2.55 mmol/L. It has various causes, ranging from parathyroid gland dysfunction, most commonly in the form of primary hyperparathyroidism, through granulomatous diseases, to serious malignancies with skeletal invasion or paraneoplastic syndromes, such as ectopic production of parathyroid hormone (PTH) or parathyroid hormone-related protein. We report a case of a patient with incidentally detected severe hypercalcemia (3.69 mmol/L) and advanced chronic kidney disease with preserved diuresis. Through a comprehensive diagnostic evaluation, a granulomatous disease was identified as the underlying cause of the patient's metabolic disturbance. The aim of this report is to highlight the importance of a comprehensive approach to patients with hypercalcemia, where even less common causes may have adverse clinical consequences.
Keywords: hypercalcemia, parathyroid hormone, calcitriol, lymphadenopathy, renal insufficiency, granulomatous diseases.
Vloženo: 24. červenec 2025; Revidováno: 26. listopad 2025; Přijato: 2. prosinec 2025; Zveřejněno: 3. březen 2026 Zobrazit citaci
Reference
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023. 10. 018. PMID: 38490803.
Přejít k původnímu zdroji... - Sève P, Pacheco Y, Durupt F, et al. Sarcoidosis: A Clinical Overview from Symptoms to Diagnosis. Cells. 2021 Mar 31;10(4):766. doi: 10.3390/cells10040766. PMID: 33807303; PMCID: PMC8066110. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003 May 1;67(9):1959-66. PMID: 12751658.
- Ščudla V, Horák P, Karásek D. Základy diferenciální diagnostiky ve vnitřním lékařství. Ars medica. V Olomouci: Univerzita Palackého, 2021. ISBN 978-80-244-5957-8.
- Adam Z, Starý K, Kubinyi J, et al. Hyperkalcemie, příznaky, diferenciální diagnostika a léčba aneb důležitost vyšetřování kalcia. Vnitr Lek. 2016;62(5):370-383.
- Adams JS, Singer FR, Gacad MA, et al. Isolation and structural identification of 1,25-dihydroxyvitamin D3 produced by cultured alveolar macrophages in sarcoidosis. J Clin Endocrinol Metab. 1985 May;60(5):960-6. doi: 10.1210/jcem-60-5-960. PMID: 2984238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...