Slovo úvodemSlovo úvodem

MUDr. Eliška Bartečková, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(5):255  

Milé kolegyně, milí kolegové, když píši tento text, je za okny zamračené počasí. Zpoza mlhavého závoje prosvítá žluté a červené listí a občas také holé větve stromů, které už usnuly svým zimním spánkem. Dny se zkracují, noci prodlužují. Brzy bude advent a potom svátky. Mám to období ráda. Tolik láká k přemýšlení, k pohledům do minulosti i do budoucnosti, tu jasným, jako jsou barvy listí, tu smutným, jako jsou holé větve stromů...

Úskalí diagnostiky diabetuNejčastější chyby v diagnostice

doc. MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(5):305-306 | DOI: 10.36290/med.2023.039  

Inkontinence moči - problém (ne)jenom žen - z pohledu gynekologaMezioborové přehledy

Urinary incontinence - a problem (not) only for women - the gynecologist's point of view

MUDr. Roman Chmel

Med. praxi. 2023;20(5):300-304 | DOI: 10.36290/med.2023.040  

Inkontinence moči je významnou příčinou osobního i společenského hendikepu. Odbornou pomoc však vyhledá pouze relativně malá část inkontinentních žen. V přehledovém článku jsou popsány hlavní charakteristiky jednotlivých typů močové inkontinence s ohledem na jejich správnou diagnostiku a adekvátně vedenou léčbu. Vhodný diagnosticko­‑terapeutický management vede ke zkvalitnění života žen s tímto symptomem.

Dialýza - co by měl vědět praktický lékařMezioborové přehledy

Dialysis - what a general practitioner should know

MUDr. Jiří Faldík, MUDr. Jitka Řehořová

Med. praxi. 2023;20(5):295-299 | DOI: 10.36290/med.2023.038  

Dialýza je metodou náhrady funkce ledvin (angl. RRT - renal replacement therapy), díky níž dochází k očišťování krve od nahromaděných katabolitů organismu a přebytečné vody. Za rok je v České republice dialyzováno kolem 8 000 pacientů. Základem včasné diagnostiky a léčby renálního selhání je spolupráce lékaře prvního kontaktu s nefrologem a v případě pacientů s terminálním selháním ledvin s dialyzačním střediskem. Dialýza je v ideálním případě pouze "přemosťující" terapií k transplantaci ledviny, která je jedinou kauzální léčbou renálního selhání. Podle statistik ji v roce 2021 v ČR podstoupilo celkem 449 dospělých pacientů. Zařazení pacienta do dialyzačního...

Tuberkulóza - je stále aktuální problém 21. století?Přehledové články

Tuberculosis - is this still a 21st century issue?

MUDr. Ján Dindoš

Med. praxi. 2023;20(5):291-294 | DOI: 10.36290/med.2023.052  

Článek se zabývá aktuální problematikou tuberkulózy, nemoci, která doprovází lidstvo nejméně 40 tisíciletí. Koncem 20. století ftizeologové, experti na tuberkulózu, optimisticky doufali, že bude do konce druhého tisíciletí vymýcena. Přetrvávající nedobré sociální podmínky v chudých zemích tzv. třetího světa s nedostatečnou kalmetizací, špatným screeningem, a také nástup HIV onemocnění, které výrazně oslabuje imunitu, zvrátily situaci tak, že i dnes, ve 21. století, musíme bojovat s touto infekční nemocí, když navíc čelíme nové výzvě, kmenům mykobakterií tuberkulózy, které jsou odolné vůči běžným antituberkulotikám. V neposlední řadě je nutno zmínit,...

Antikoagulační terapiePřehledové články

Anticoagulation therapy

doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc.

Med. praxi. 2023;20(5):282-290 | DOI: 10.36290/med.2023.044  

Antikoagulační terapie zabraňuje různými mechanismy genezi trombinu a následné přeměny fibrinogenu na fibrin. Heparin je parenterálně aplikované antikoagulancium, které po aktivaci antitrombinu nepřímo blokuje trombotický účinek trombinu. Mezi injekčně podávaná antikoagulancia patří dále nízkomolekulární hepariny (LMWH) a fondaparinux, které nepřímo, za účasti antitrombinu, inhibují aktivovaný F Xa. Mezi perorální antikoagulancia (OAC) řadíme warfarin, který potlačuje tvorbu funkčních prokoagulačních faktorů závislých na vitaminu K (protrombinu, F VII, F IX a F X), a tzv. přímá perorální antikoagulancia (DOAC), která vyvolávají buď přímou inhibici...

Moderní terapie chronického žilního onemocnění - co je nového?Přehledové články

Modern therapy of chronic venous disease - what's new?

MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D., MUDr. Jan Novák, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(5):275-281 | DOI: 10.36290/med.2023.050  

Chronické žilní onemocnění (CVD - chronic venous disease) představuje jedno z civilizačních onemocnění s rostoucí prevalencí v populaci. Patofyziologicky vzniká na podkladě chronického zánětu žilní stěny, její remodelace a následné žilní hypertenze. CVD je charakterizováno souborem rozličných klinických projevů, a vzhledem k jeho progresivnímu charakteru je účelné začít s adekvátní léčbou co nejdříve. Mezi základní pilíře léčby patří režimová opatření, dobře vedená a dlouhodobá konzervativní léčba (komprese, ověřená venofarmaka) a v indikovaných případech chirurgický zásah. Velké změny nastaly v posledních letech jak v přístupu k pacientům, tak i k...

Náhlá srdeční smrt u dědičných kardiovaskulárních onemocněníPřehledové články

Sudden cardiac death and its prevention

MUDr. Alice Krebsová, Ph.D., Mgr. Bc. Eva Kutílková, Ph.D., prof. MUDr. Milan Macek, DrSc.

Med. praxi. 2023;20(5):269-273 | DOI: 10.36290/med.2023.041  

Náhlá srdeční smrt (SCD) u jedinců mladších 50 let je ve významném procentu způsobena dědičným kardiovaskulárním onemocněním. Identifikace těchto případů, provedení post mortem genetického vyšetření a kardiologické screeningové vyšetření přímých příbuzných je prvním krokem k primární prevenci srdeční smrti u pozůstalých a vyžaduje multidisciplinární a multicentrickou spolupráci. Mezi dědičná kardiovaskulární onemocnění patří onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie), elektrická onemocnění (arytmogenní syndromy) a dědičná onemocnění aorty a velkých cév, kdy nemocným hrozí předčasná srdeční zástava nebo akutní disekce velkých cév. Kardiogenetické...

Léčba dyslipidemie u seniorů: jak vnímat tabulky kardiovaskulárního rizika a kdy zahájit léčbuPřehledové články

Treatment of dyslipidemia in the elderly: understanding cardiovascular risk tables and when to start treatment

MUDr. Jan Matějka, Ph.D., MUDr. Astrid Matějková

Med. praxi. 2023;20(5):264-267 | DOI: 10.36290/med.2023.049  

Kardiovaskulární choroby i přes pokles v poslední době zůstávají hlavní příčinou úmrtnosti a nemocnosti a jejich výskyt s věkem stoupá. Dyslipidemie představují základní rizikový faktor těchto chorob. Zahájení léčby dyslipidemií závisí na stanovení míry rizika. U starších pacientů s dokumentovanou kardiovaskulární chorobou je doporučen stejný postup jako u pacientů mladších. U starších nemocných bez dokumentované kardiovaskulární nemoci by mělo být zahájení léčby dyslipidemií zváženo v případě velmi vysokého rizika s ohledem k předpokládané délce života, adherenci k léčbě, lékovým interakcím, geriatrické křehkosti a preferenci nemocných.

V prevenci demence je třeba se zaměřit na včasnou a důslednou léčbu hypertenzePřehledové články

The prevention of dementia should focus on early and consistent treatment of hypertension

prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Med. praxi. 2023;20(5):259-263 | DOI: 10.36290/med.2023.051  

Hypertenze ohrožuje několik cílových orgánů. Významné místo mezi nimi zaujímá mozek, který je u hypertoniků vystaven riziku cévních mozkových příhod (CMP) a demence. Zatímco CMP je náhlá příhoda, k poklesu kognitivních funkcí při nekompenzované hypertenzi dochází postupně vlivem kumulace nepříznivého vlivu vysokého tlaku krve na stěnu cév. Proces se spouští již od vzniku hypertenze i u jedinců mladého věku. Subklinické poškození mozku v podobě změn v bílé hmotě mozkové a atrofie šedé hmoty patrné na magnetické rezonanci má 44 % pacientů s hypertenzí. Hypertenzi v mládí proto nelze považovat za benigní onemocnění. Nepříznivou prognózu hypertoniků z...

Špatná zpráva; možné reakce pacienta a jejich zvládání (2. část)Slovo úvodem

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Med. praxi. 2023;20(4):195  

Michael Balint řekl, že lékař sám je nejúčinnějším lékem, měl by tedy vědět, jak se dávkovat, jaké může mít vedlejší účinky a kdy se zdržet. Komunikace lékaře s pacientem by měla být v atmosféře důvěry a za těchto předpokladů je většinou špatná zpráva přijata v klidu, eventuální reakce se dostavují později...

Komentář k článku: A Review of Aceclofenac: Analgesic and Anti­‑Inflammatory Effects on Musculoskeletal DisordersKomentář

MUDr. Pavlína Nosková, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(4):247-249  

Chronické žilní onemocnění v české reálné praxi - výsledky průzkumu CVDcontrol II u praktických lékařů z roku 2022Informace

Chronic venous disease in Czech real practice - results of the CVDcontrol II survey of general practitioners in 2022

doc. MUDr. Radovan Malý, Ph.D., MUDr. Zuzana Zafarová

Med. praxi. 2023;20(4):241-246  

Průzkum CVDcontrol II hodnotil epidemiologická data týkající se chronického žilního onemocnění (CVD) a současnou praxi diagnostiky a léčby tohoto onemocnění v ambulancích praktických lékařů v ČR. Navázal na závěry průzkumu CVDcontrol provedeného v roce 2019 u specialistů (angiologů, dermatologů a cévních chirurgů), který ukázal opožděné zahájení léčby tohoto progredujícího onemocnění a potřebu jeho časnějšího záchytu. Významnou roli by zde mohli sehrát praktičtí lékaři, z nichž se 298 zúčastnilo CVDcontrol II. Tento nový průzkum zařadil 2 980 dospělých pacientů s dříve či nově diagnostikovanou CVD vyšetřených od dubna do června 2022. Potvrdil hlavní...

Paliativní péče (jak komunikovat s pacientem)Mezioborové přehledy

Palliative care (how to communicate with the patient)

MUDr. Hana Švébišová, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(4):236-239 | DOI: 10.36290/med.2023.037  

Lidé v konečné fázi nemoci chtějí zemřít doma a odborníci se shodují, že takové přání má až 95 % pacientů (1). Pacient v období umírání ztrácí veškeré jistoty, které dosud měl. Praktický lékař (PL) by mohl být tím, na koho se pacient může v této situaci obrátit. Dobrá komunikace a důvěra mezi PL a pacientem a jeho rodinou může pomoci zvládnout paliativní péči u každého pacienta.

Aktuální možnosti léčby obezityMezioborové přehledy

Current options for the treatment of obesity

prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc., MUDr. Iva Jakubíková, MUDr. Michaela Kudláčková, MUDr. Luděk Horváth

Med. praxi. 2023;20(4):230-234 | DOI: 10.36290/med.2023.036  

Obezita je jedním z nejzásadnějších rizikových faktorů pro vznik diabetes mellitus 2. typu a významně se podílí na vzniku dalších onemocnění jako je arteriální hypertenze, dyslipidemie, syndrom spánkové apnoe a mnoha dalších. Kombinace obezity a výše uvedených přidružených nemocí často označovaná jako metabolický syndrom vede k výraznému zvýšení rizika kardiovaskulární morbidity a mortality, a v případě diabetu také mikrovaskulárních komplikací. Prevalence obezity celosvětově neustále narůstá a velmi významně se tak zvyšují náklady na léčbu jejích přidružených komplikací a chronických důsledků. V tomto článku podáváme přehled možností prevence a léčby...

Aktuální možnosti terapie covidu-19 v roce 2023Přehledové články

Current options of covid-19 management in 2023

MUDr. Roman Stebel, Ph.D., prof. MUDr. Petr Husa, CSc.

Med. praxi. 2023;20(4):223-228 | DOI: 10.36290/med.2023.032  

Přehledový článek se věnuje nejnovějším strategiím a postupům v léčbě covidu-19 tři roky po jeho prvním výskytu. Důraz je kladen na využití těchto poznatků v medicínské praxi. V roce 2023 je cílená terapie infekce SARS-CoV-2 již založena na výsledcích robustních randomizovaných kontrolovaných studií. V rámci ambulantní péče je na prvním místě vždy nutné vyhodnotit, zda je možná u konkrétního pacienta léčba v domácím prostředí, či by měl být pacient odeslán k hospitalizaci. Pro ambulantně léčené pacienty s lehkým až středně těžkým průběhem covidu-19 dnes máme k dispozici perorální antivirotika nirmatrelvir/ritonavir a molnupiravir. Za hospitalizace...

Vývoj očkovacích látek - kam se ubírá jejich vývoj, typy, působení, nová doporučeníPřehledové články

The progression of vaccines - where it's going, sorts, effect, new recommendations

MUDr. Pavel Slezák

Med. praxi. 2023;20(4):219-222 | DOI: 10.36290/med.2023.033  

Očkovací látky a princip očkování jsou jedním z největších objevů na poli medicíny. I když má očkování dlouhou historii, stále se vyvíjí a rychlost vývoje, včetně nástupu nových typů vakcín a jejich využití, se zrychluje. Článek je metodickým úvodem do problematiky očkování se zaměřením na dospělé. Popisuje základní směry vývoje vakcín, jejich typologické rozdělení a základní principy jejich účinku. V závěru jsou formulována základní doporučení pro očkování dospělých: dodržovat předepsaná pravidelná očkování, doporučovat sezónně důležitá očkování, očkovat těhotné, zaměřit se na chronicky nemocné a seniory a neodrazovat od očkování, pokud o něj sám...

Herpes zoster, projevy a terapiePřehledové články

Herpes zoster, symptoms and therapy

MUDr. et MUDr. Pavel Konrád

Med. praxi. 2023;20(4):212-218 | DOI: 10.36290/med.2023.035  

Herpes zoster (pásový opar) je akutní segmentální onemocnění s kožními a neurologickými projevy většinou typického klinického obrazu a průběhu způsobené virem varicella zoster (VZV) ze skupiny herpesvirů. Je výrazem reaktivace viru, který po primoinfekci planými neštovicemi přetrvává v senzitivních gangliích lidského těla. K aktivaci dochází vlivem imunosuprese dané věkem, onemocněním, imunosupresivní léčbou nebo jiným zátěžovým faktorem. Řadí se mezi prekancerózy, a proto je doporučeno pacienty po proběhlém pásovém oparu screeningově vyšetřit. Zvláště u imunokompromitovaných jedinců může mít těžší průběh a být spojen s vážnými až letálními komplikacemi....

Revmatoidní artritida - diagnostika a léčbaPřehledové články

Rheumatoid arthritis - diagnosis and treatment

prof. MUDr. Petr Němec, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(4):201-210 | DOI: 10.36290/med.2023.034  

Revmatoidní artritida je závažné chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění postihující 0,5-1 % populace s převahou postižení u žen ve středním věku. K typickým symptomům onemocnění patří bolest a ztuhlost zejména drobných kloubů rukou anebo nohou dominující v ranních hodinách a únava. Důsledkem chronického zánětu kloubů je poškození jejich struktury s významným narušením fyzických a pracovních schopností a zhoršením kvality života. Mimokloubní manifestace onemocnění a přidružená onemocnění mohou zvyšovat mortalitu. Diagnóza revmatoidní artritidy může být stanovena na základě kvalitně odebrané anamnézy, klinického vyšetření s přispěním laboratorních...

Sdělování špatné zprávy (1. část)Slovo úvodem

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Med. praxi. 2023;20(3):131  

Studenti se nedozvědí, že medicína neslaví jen úspěchy. Ze sdělování špatné zprávy má často větší strach doktor než pacient. Jednak je mu samotnému nepříjemné říkat těžké věci, jednak neví, jak se zachová po takové zprávě pacient. V nepříznivé situaci je nutné také ponechat po­otevřené dveře naděje. Doktor/ka nemůže pronášet jakýsi finální verdikt jako u soudu, o budoucnosti totiž neví přesně nic...

Deprese u somaticky nemocného; průvodce praktického lékařeZaznělo na kongrese

MUDr. Pavel Rutar


Med. praxi. 2023;20(3):187-190  

Na 21. kongrese Medicíny pro praxi v Olomouci zazněla zajímavá přednáška MUDr. Jany Hořínkové, Ph.D., z Psychiatrické kliniky FN Brno věnovaná tématu deprese u pacientů se somatickým onemocněním. Ve své přednášce paní doktorka Hořínková shrnula diagnostiku deprese a vhodná antidepresiva, která lze u této skupiny pacientů v primární péči využít. Větší část přednášky pak věnovala využití trazodonu v léčbě deprese.

Ambulantní monitorace krevního tlakuNejčastější chyby v diagnostice

MUDr. Jan Hůlka

Med. praxi. 2023;20(3):185-186 | DOI: 10.36290/med.2023.029  

Hypo/hypervitaminózy - část 2. - Vitaminy rozpustné v tucíchVe zkratce

Hypo/hypervitaminosis, part 2 - Fat­‑soluble vitamins

Mgr. Miroslava Kamenská

Med. praxi. 2023;20(3):180-184 | DOI: 10.36290/med.2023.028  

Článek podává shrnutí aktuálních informací o funkci, zdrojích a biologické dostupnosti liposolubilních vitaminů A, D, E a K. Dále uvádí výživové referenční hodnoty dle Evropského úřadu pro bezpečnost potravin pro dospělou populaci, důsledky, rizikové skupiny pro vznik hypovitaminóz a možné komplikace při vysokém příjmu těchto sloučenin.

Farmakoterapie chronické bolesti - současné principy léčby a nové lékyFarmakoterapie aktuálně

Treatment of chronic pain-up to date

MUDr. Pavlína Nosková, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):171-178 | DOI: 10.36290/med.2023.027  

Chronická bolest představuje závažný zdravotní problém, který zatěžuje celý systém zdravotnictví. Její léčba by měla být vedena racionálně a na podkladě současných vědeckých poznatků. Článek shrnuje současný pohled na tuto problematiku a poukazuje na nová analgetika a doporučení.

Rostlinné přípravky v terapii benigní hyperplazie prostatyFarmakoterapie aktuálně

Herbal preparations in trealing benign prostatic hyperplasia

PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):166-170  

Benigní hyperplazie prostaty sužuje muže již od věku 40 let a její prevalence vzrůstá s věkem. Na světě tímto onemocněním trpí miliony mužů a mnozí z nich volí alternativní léčebný přístup pomocí fytoterapeutik, která jsou dostupná ve formě registrovaných přípravků anebo doplňků stravy. Tyto přípravky obsahují extrakty drog, jež byly testovány v rámci klinických studií. Mnohé z těchto studií byly kriticky vyhodnoceny systematickými review a metaanalýzami. Z dostupných dat plyne, že signifikantní efekt vykazuje serenoa plazivá (Serenoa repens). Mezi další drogy používané v terapii BHP/LUTS patří kopřiva dvoudomá, lykopen, slivoň africká, tykev...

Pacient s ischemickou chorobou dolních končetin v ordinaci praktického lékařeMezioborové přehledy

A patient suffering from peripheral arterial disease in a general practitioner's office

MUDr. Matej Pekař, Ph.D., MBA, MUDr. Lubomír Blaha, MBA, MUDr. Martin Novák

Med. praxi. 2023;20(3):163-165 | DOI: 10.36290/med.2023.025  

Každý pacient s podezřením na ischemickou chorobu dolních končetin, pacient s klaudikacemi, klidovými ischemickými bolestmi dolních končetin či s nehojícími se defekty DKK by měl podstoupit angiologické vyšetření. Důležité je mít na paměti existenci diagnózy ICHDK, která je v populaci poměrně rozšířená. Správně odebraná anamnéza, provedené klinické vyšetření a včasné odeslání pacienta ke specialistovi může pacientovi zachránit končetinu a uchránit jej od amputace. Tento článek má za cíl přiblížit problematiku ICHDK lékařům první linie.

Klimakterická pacientka v ambulanci praktického lékařeMezioborové přehledy

Climacteric patient in office of general practitioner

doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):157-162 | DOI: 10.36290/med.2023.024  

Hormonální substituční terapie je stále nejúčinnější léčbou akutního klimakterického syndromu i prevencí osteoporózy. Při zahájení léčby do 10 let od menopauzy, tedy před nástupem nevratných změn v cévní stěně i nervových tkáních, je prevencí aterosklerózy i demence. Při pozdějším startu naopak tyto procesy zhoršuje.

Plicní embolie, aktuální přístup v diagnostice a léčběPřehledové články

Pulmonary embolism, the current approach in diagnosis and treatment

MUDr. Adam Koudelka, prof. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D., MUDr. Michaela Habánová, MUDr. Petr Lokaj, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):151-156 | DOI: 10.36290/med.2023.023  

Plicní embolie patří mezi tři nejčastější akutní kardiovaskulární příhody. S ohledem na doprovázející symptomy ji vždy zvažujeme v rámci akutních stavů dušnosti a bolestí na hrudi. Její incidence stále roste se zlepšující se dostupností laboratorních a zobrazovacích metod. Úmrtnost na počet případů naopak klesá. Se zavedením přímých perorálních antikoagulancií do běžné praxe a novým rozšířením jejich doporučení i mezi onkologicky nemocné se významně zjednodušuje její léčba. Toho lze s výhodou využít nejen při léčbě nemocniční, ale především u vhodně vybraných pacientů léčených výlučně ambulantně. V následujícím textu se věnujeme aktuálnímu přístupu...

Význam adrenalinového autoinjektoruPřehledové články

The importance of adrenaline autoinjector

MUDr. Magdalena Herknerová, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):147-150 | DOI: 10.36290/med.2023.022  

Adrenalin aplikovaný pomocí adrenalinového autoinjektoru představuje život zachraňující rychlou léčbu anafylaxe. Aplikace adrenalinu pomocí adrenalinového autoinjektoru vede k časnějšímu dosažení vrcholové hladiny v séru ve srovnání s aplikací adrenalinu pomocí intramuskulární jehly a stříkačky. Článek přináší data o preskripci na základě optimální diagnostiky (příklad anafylaxe po potravině) a použití adrenalinového autoinjektoru.

Preventivní péče v České republice - co by měl praktik vědětPřehledové články

Preventive care in the Czech Republic - what the general practitioner should know

doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D.

Med. praxi. 2023;20(3):141-146 | DOI: 10.36290/med.2023.021  

V málokteré zemi na světě mají praktičtí lékaři takovou roli v prevenci jako v České republice. Aktivně zasahují do všech oblastí prevence. Spolu se svými sestrami v ordinacích mají ze všech zdravotníků nejlepší příležitost k působení na pacienty v oblasti primární prevence. Hrají zcela klíčovou roli v prevenci sekundární a ve screeningových programech, které jsou její součástí. Spolu s lékaři ostatních specializací působí v terciární prevenci. A zcela specifické poslání mají v prevenci kvartérní.